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冠心病什么治疗方法最好心血管疾病告诉你 [复制链接]

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你好,我是知心蓝医生。

冠心病即冠状动脉性心脏病,指的是冠状动脉粥样硬化或者冠状动脉痉挛,而导致的冠状动脉细小、狭窄,引起心肌缺血,从而导致心脏的功能障碍。其中冠状动脉粥样硬化占绝大多数,这也是今天我们要着重分析的。其实,说到底冠心病的治疗就是围绕着冠状动脉粥样硬化展开的。我们就分别来说说如何预防冠状动脉粥样硬化?如何稳定和逆转粥样硬化斑块?斑块持续增大或者破裂怎么办?

1、冠心病预防:斑块还没来,叫它不要来了

冠心病的发病是多因素的,至少包括遗传因素、年龄、性别、高血压、血脂异常、高血糖、肥胖、吸烟等。最好的进攻就是防守,最好的治疗就是预防。

(1)血脂异常是主要因素:与动脉粥样硬化相关的血脂,包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。其中低密度脂蛋白是“坏血脂”,是血管中的“垃圾”,过高的低密度脂蛋白会使胆固醇沉积在血管壁上,日积月累形成动脉硬化斑块;高密度脂蛋白是“高血脂”,它起到一个相反的作用,它把沉积在血管壁上的胆固醇往回搬运,相当于清理垃圾,减少动脉粥样硬化。所以冠心病的预防就是要降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白。

(2)管住嘴:近几十年来,冠心病的发病呈现出持续上升的趋势,这与我国居民的饮食结构巨大改变有很大的患者。不良的饮食习惯会直接或者间接的导致低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低;为了减少和预防冠心病,我们提倡戒烟限酒、低盐低脂肪低胆固醇、控制糖分和热量。

(3)迈开腿:生命在于运动,现代人每天的运动量已经远不如30年前的人们了。每个星期坚持中等强度的体育锻炼5天以上,每天30分钟~60分钟,有氧运动最好了,比如慢跑、快走、游泳、瑜伽、骑车、打太极等,甚至广场舞也是不错的呀;心肺功能良好的人,无氧运动也可以作为辅助。长期坚持有利于减轻体重、降低低密度脂蛋白,并且在一定程度上可以提升高密度脂蛋白。

2、冠心病药物治疗:既来之,则“安”之

很多人平时生活不太注意,即使有一些危险因素,也不太注重危险因素的控制,等想到要预防冠心病的时候,已经出现心绞痛了,那怎么办?动脉斑块既然已经形成,我们就想办法“稳住它”,防止继续增大和改善症状。除了前面说到的健康的生活方式,药物治疗变成必须。

(1)黄金搭档“稳”斑块:阿司匹林和他汀类药物可以说是冠心病药物治疗的黄金搭档,只要没有禁忌,所有明确诊断的冠心病患者都应该服用。他汀类药物具有调节血脂、抗炎、稳定斑块的作用,甚至有少部分斑块可被逆转。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用,预防狭窄、粗糙的血管腔内血栓形成。

(2)药物缓解心绞痛:冠心病的最重要的症状就是心绞痛。贝塔受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔可以减慢心跳和减少心肌氧耗;硝酸酯类,如硝酸异山梨酯可以扩张冠脉,增加心肌氧供、血供。

3、冠心病介入治疗:球囊来开路,支架内隧道

当冠脉斑块逐渐增大,堵塞管腔超过75%,甚至完全堵塞;还有一种情况就是斑块破裂,诱发血小板聚集,血管内血栓形成,这时候药物的治疗效果就比较有限了,因为身体处于一个相对紧急的状态。

(1)球囊来开路:了解过冠心病的朋友都有听说过球囊扩张这个名词。球囊其实就像一个长条形的气球,在人体外的时候没有充气,小小的;当球囊通过导管送到狭窄部位的时候,充气气来(其实充的是造影剂,液体的),就把堵塞的血管给撑开了,所以球囊像是一个开路先锋。

(2)支架内隧道:就像我们打隧道一样,里面没有东西长期支撑着是要塌下来的,这就是为什么单纯球囊扩张再发生狭窄的概率高的原因,所以植入支架相当于送去了“金属内隧道”,这样就保证血流能够持续通畅。当然,我们现在用的最多的是药物涂层球囊,可以抑制血管平滑肌增生,更不容易再狭窄。

4、冠心病搭桥手术:救命彩虹桥

对于冠脉粥样斑块堵塞严重、复杂,多处堵塞,预计介入治疗无发重建血运的,或者合并有心脏内部结构需要同时修复的,搭桥手术不得不进行。搭桥手术可以采取自体的动脉血管或者静脉血管,把血液从别的血管(主动脉、锁骨下动脉)引流到堵塞段下游的心肌。由于血流是架在空中,跨过冠状动脉斑块堵塞部位,所以称之为“搭桥”。

总结,冠心病的基础病变就是冠状动脉斑块硬化,粥样硬化的发生是多因素的,低密度脂蛋白是直接的参与者。预防是最好的治疗,也叫做“治未病”,对于大众来说,要求低盐低脂肪低胆固醇饮食、减少糖分和热量摄入、戒烟限酒、多运动;对于有高危因素的任来说,要控制血糖、血脂、血压、体重等。药物、介入手术、搭桥手术分别适合不同病情的患者,并不存在哪个最好,只有哪个最适合。

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