文章滥觞
周小雪,韩冷艳,张烨,等.fetalHQ软件定量评估不同缘由而至胎儿中重度三尖瓣反流时双心室紧缩机能.华夏医学影象学杂志,,28(10):-
择要宗旨哄骗fetalHQ本领评估不同缘由致使胎儿三尖瓣中重度反流时左、右心室紧缩机能，比较其与平常胎儿的不同。质料与办法回想性解析右心室容量太重18例胎儿和右心室压力负荷太重31例胎儿的超声心动图质料，别离采取与右心室容量太重组孕周符合的18例胎儿为比较组1，与右心室压力负荷太重组孕周符合的31例胎儿做为比较组2。运用fetalHQ软件衡量胎儿四腔心切面，并积极谋略左心室射血分数（LVEF）、左、右心室面积变动率（LV/RV-FAC）和左、右心室大伙应变（LV/RV-GS），比较右心室容量太重和压力负荷太重时对胎儿左、右心室紧缩机能的影响。事实与比较组1比较，右心室容量太重组LV-GS、LV-FAC及LVEF较低（P均0.05）；而RV-GS和RV-FAC比较，不同无统计学意义（P0.05）。与比较组2比较，右心室压力负荷太重组RV-GS及RV-FAC较低（P均0.），而LV-GS、LV-FAC及LVEF不同无统计学意义（P0.05）。论断不同缘由致使胎儿中重度三尖瓣反流时，对左、右心室紧缩机能影响不同，右心室容量太重时，左心室紧缩机能减低；右心室压力负荷太重时，右心室紧缩机能减低。三尖瓣闭锁不全；超声心动描记术；超声心动描记术，多普勒，彩色；雀斑追踪成像；胎儿；心室机能R.1；R../j.issn.-..10.三尖瓣反流在胎儿心脏超声查看中较罕见[1]，轻度三尖瓣反流常孤立存在，无临床意义，而中重度反流多归并心表里机关或机能反常[2]。不同缘由而至三尖瓣反流对胎儿心脏机能或许形成不同的影响，但今朝鲜有报导。胎儿心脏定量解析（fetalheartquantification，fetalHQ）哄骗雀斑追踪成像时刻追踪心内膜活动，积极谋略左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）、左、右心室面积变动率（left/rightventricularfractionareachange，LV/RV-FAC）和左、右心室大伙应变（left/rightventricularglobalstrain，LV/RV-GS），能够对胎儿心脏紧缩机能举办定量解析和评估[3]。本探索运用fetalHQ软件探测胎儿右心室容量太重和压力负荷太重致使三尖瓣中重度反流时的左、右心室紧缩机能，议论右心室容量太重和压力负荷太重时对胎儿左、右心室紧缩机能的影响，以便更好地监测和评估孕期胎儿处境。1质料与办法1.1探索目标采取年8月—年11病院胎儿心脏病母胎医学探索北京市中心实行室数据库中诊断为三尖瓣中重度反流胎儿53例和平常胎儿49名别离做为病例组和比较组，妊妇年数20~40岁，平衡（30±4）岁，三尖瓣反流胎儿中剔除4例由于妊妇腹壁厚、前壁胎盘及胎儿肋骨掩饰致使图象不明确病例，终究归入49例胎儿做为病例组，个中右心室容量太重组18例，囊括卵圆孔血流受限或早闭17例，永远存在左上腔静脉1例，孕周26~37周，平衡（33±3）周；右心室压力负荷太重组31例，囊括天真肺动脉狭隘26例，动脉导管提早紧缩或并拢5例，孕周23~36周，平衡（29±5）周。归入准则：①致使三尖瓣反流的原由于简单缘由；②单胎孕珠；③心内膜显示明确；④妊妇肉体衰弱。另采取与右心室容量太重组孕周符合的18例胎儿做为比较组1，孕周29~37周，平衡（32±3）周，采取与右心室压力负荷太重组孕周符合的31例胎儿做为比较组2，孕周24~38周，平衡（28.5±2.6）周，比较组归入准则：①胎儿心表里机关平常且未归并三尖瓣反流；②单胎孕珠；③心内膜显示明确；④妊妇肉体衰弱。1.2仪器与办法1.2.1仪器运用配有fetalHQ软件的GEVolusonE10型彩色多普勒超声仪，探头型号为C6-1及C9-2，频次别离为1~6MHz、2~9MHz。1.2.2办法取舍合适归入前提的病例质料，并以DICOM格式文件导入GEVolusonE10型超声诊断仪，取舍准则四腔心动态图象，于等容紧缩末期和等容舒张末期别离衡量左、右心房和左、右心室横径。加入fetalHQ系统，以M型超声连接二维动态图象肯定舒张末期及紧缩末期时光节点，将描记点置于二尖瓣、三尖瓣与心室内膜接壤处及左心室、右心室心内膜心尖处，积极描记左心室及右心室心内膜边境，接连积极追踪心内膜雀斑追踪轨迹，积极谋略LV-FAC、RV-FAC、LV-GS、RV-GS和LVEF，取舍统一四腔心动态图象凭据上述环节反复一遍，以2次衡量的平衡值记为终究数值。反复性测验：由2位主治医生以上职称者由归入解析的四腔心动态图象中抽取20例按上述环节探测，举办查看者间反复性测验；另从归入解析的四腔心动态图象中采取20例，由统一探测者断绝2周反复2次探测，举办查看者内反复性测验。1.3统计学办法用SPSS23.0软件，计量质料用M（P1，P3）示意，组间比较应用Mann-WhitneyU测验；不同查看者间和查看者内的一致性采取Bland-Altman法。P0.05为不同有统计学意义。2事实2.1个别质料右心室容量太重组含卵圆孔血流受限或早闭17例，永远存在左上腔静脉1例；右心室压力负荷太重组含天真肺动脉狭隘26例，动脉导管提早紧缩或并拢5例。26例天真肺动脉狭隘中，18例为重度狭隘，个中8例右心室减小，13例右心室壁增厚，8例右心房增大。2.2常例超声参数比较与比较组1比较，右心室容量太重组中右心房横径和右心室横径大于比较组1，不同有统计学意义（P均0.05）；两组左心房横径和左心室横径比较，不同无统计学意义（P0.05）；与比较组2比较，右心室压力负荷太重组中仅右心房横径大于比较组2（P=0.）；两组右心室、左心房和左心室横径比较，不同均无统计学意义（P0.05）（表1，图1、2）。图1女，29岁，32+3周。胎儿超声心动图示卵圆孔显然受限，右心显然增大，三尖瓣反流（中度），二尖瓣反流（轻度）。A为胎儿四腔心二维超声图象，B为胎儿四腔心彩色多普勒血流图象；LV为左心室，RV为右心室，LA为左心房，RA为右心房；星号示三尖瓣反流图2女，36岁，30+6周。胎儿超声心动图示肺动脉瓣狭隘（重度），三尖瓣反流（重度），右心增大（右心房为著），动脉导管逆灌。A为胎儿四腔心二维超声图象，B为胎儿四腔心彩色多普勒血流图象；LV为左心室，RV为右心室，LA为左心房，RA为右心房；星号示三尖瓣反流2.3fetalHQ参数比较与比较组1比较，右心室容量太重组LV-GS、LV-FAC及LVEF较低（P均0.05）；两组RV-GS和RV-FAC比较，不同无统计学意义（P0.05）；与比较组2比较，右心室压力负荷太重组RV-GS及RV-FAC较低（P均0.），两组LV-GS、LV-FAC及LVEF比较，不同无统计学意义（P0.05）（表1，图3）。图3fetalHQ解析。A为平常胎儿，B为右心室容量太重胎儿，C为右心室压力负荷太重胎儿2.4反复性测验事实随机抽取的通盘动态图象经2名不同查看者探测，查看者间的变异系数为7.8%~13.0%；随机抽取的所稀有据经统一查看者断绝2周后反复探测，查看者内的变异系数为6.3%~12.5%。3议论fetalHQ是一种可对胎儿心脏机能举办定量评估的软件，其受角度依赖及母体、胎儿活动影响较小，二维雀斑追踪成像在胎儿心脏机能和形变中有遍及的运用前程。fetalHQ经过对心内膜举办时刻追踪，积极衡量并谋略LVEF、LV-FAC、RV-FAC、LV-GS和RV-GS定量评估心肌紧缩机能。LVEF是临床遍及运用的诊断、医治和预后评估心机能的参数[3]，LV-GS能够评估LVEF保存的心力枯竭患者心脏紧缩机能[4-5]。由于右心室样式如眉月形，不能应用Simpson办法谋略右心室射血分数，而FAC是评估胎儿右心室大伙紧缩机能的一个可行、可反复的参数[6]，可用于评估右心室紧缩机能。胎儿期三尖瓣反流罕见，文件报导孕14周后三尖瓣反流检出率可达85%[1]。轻度三尖瓣反流多孤立涌现，不会对胎儿衰弱形成影响，称为生理性反流；而中重度三尖瓣反流常为继发性转变，个中右心室容量太重和压力负荷太重是引发三尖瓣反流的首要缘由。卵圆孔是胎儿非凡的生理通道之一，来自下腔静脉的高含氧血由于下腔静脉瓣带领效用，大部份经卵圆孔加入左心，经升积极脉供给头、颈、上肢和冠状动脉等首要器官机关，当卵圆孔血流受限或早闭时，流经卵圆孔加入左心的血液裁减[7]；冠状静脉窦和下腔静脉口均位于右心房后下部，当永远存在左上腔静脉存在时，左上腔静脉血液经冠状静脉窦回流，可影响下腔静脉瓣引流下血液分流至卵圆孔和左心系统[8]。上述缘由可致使右心室容量太重。当右心室容量太重时，右心房和右心室扩大[6]，可致使三尖瓣反流。本探索中，右心室容量太重组的右心房与右心室横径均显然高于比较组，与往常探索事实一致[6]；Walker等[9]对继发性房断绝缺损封堵术前及术后患者的左心室紧缩机能举办探索，当右心室容量太重时，室断绝可变平，乃至向左心室侧凸起，致使左心室充足受损，舒张末期左心室短轴呈“D”形，而紧缩末期仍为“O”形，这类非圆短轴的板滞构型变动以及左心室前负荷裁减是致使LV-GS、LVEF和LV-FAC下落的首要机制，本探索中右心室容量太重组的右心室较左心室显然增大，或许对室断绝形成必定的影响，致使本组LV-GS、LVEF及LV-FAC较比较组显然减低；暂时负荷在必定规模内增进时，室壁张力增进，致使心肌细胞延长，可合适增进心肌紧缩力，保持右心室紧缩机能[10]；刘冰冰等[11]对房断绝缺损童子的右心室心肌纵向应变举办解析，发觉房断绝缺损童子右心室纵向应变高于比较组，而本探索显示RV-FAC和RV-GS略低于比较组，其原由于文件归入病例为不归并肺动脉高压的房断绝缺损童子或成人，而本探索归入病例为胎儿，胎儿期为肺不张状况，由于肺动脉压可影响右心室的紧缩机能[12]，故探索事实存在不同。天真肺动脉瓣狭隘和动脉导管提早紧缩或早闭等能够增进右心室后负荷，致使右心房或右心室基底部扩大，涌现三尖瓣反流。本组病例与比较组比拟，仅右心房横径显然增进，右心室巨细无显著不同，其原由于天真肺动脉狭隘胎儿的首要超声心动图特色之一为右心房增大，而右心室巨细则跟着右心室前向阻塞水平的不同而不同，当右心室为重度前向阻塞时，涌现右心室减小、右心室壁增厚等展现[13]，而本探索中，重度肺动脉狭隘18例，个中8例展现为右心室减小，13例涌现右心室壁增厚，这或许是本组与比较组比拟右心室横径无显然不同的缘由。张笑一等[14]和Cohen等[15]别离对法洛四联症和室断绝完全型肺动脉闭锁胎儿右心室机能举办探索，发觉右心室流出道阻塞致使右心室压力负荷太重时，右心室紧缩机能减低，本探索中右心室压力负荷太重组RV-LS和FAC均减低，与上述探索事实一致，其缘由或许为右心室压力负荷太重时，心肌细胞处于缺血缺氧状况，心肌弹性下落、心肌细胞死板度增进，进而引发右心室心肌形变技能减低。当做人右心室压力负荷太重时，室断绝可变平展乃至紧缩期向左心室面挪移，经过影响左心室充足，下降左心室紧缩机能，且Cohen等[16]对室断绝完全型肺动脉闭锁胎儿中左心室的探索事实显示LV-GS较比较组显然减低，但本组病例对左心室的心机能探索显示LV-GS、LV-FAC和LVEF较平常组均未见显然转变，解析其缘由或许为：①与成人或童子不同，胎儿期左心室血液首要由下腔静脉经卵圆孔而来，当右心室前向阻塞时，流经卵圆孔加入左心房和左心室的血液增进，左心室充足未受影响，对室断绝的影响较小；②室断绝完全型肺动脉闭锁胎儿中，部份存在右心室依赖冠状动脉轮回，致使冠状动脉血液氧含量下降，使LV-GS减低，而本探索中无尚述病例，冠状动脉血氧含量平常，故本探索中LV-GS、LV-FAC和LVEF较比较组未见显然变动。本探索为回想性探索且模范量较少，部份图象帧频未能到达fetalHQ软件准则（80帧/s），这或许对事实形成必定的过失；同时无比较诞生后左、右心室心机能的变动，不能肯定胎儿期左、右心室紧缩机能的变动能否对回生儿心机能形成影响，后续将持续采集病例并举办前瞻性探索。总之，不同缘由致使胎儿三尖瓣中重度反流时，对心机能的影响或许不同。经过对胎儿心脏机能的解析，胎儿超声心动图学家能查看一些或许转变胎儿血汗管机能的母胎状况，并供给对病理生理学的新偏见。参考文件略预览时标签不行点收录于合集#个
