近日，海*医院陆方林教授团队联合厦门医院王焱教授应用Sapien3球扩瓣挑战经股静脉房间隔途径经导管二尖瓣瓣中瓣置换术（ViV-TMVR），携手为一名76岁高龄二尖瓣生物瓣衰败患者植入EdwardsSapien3球扩瓣一枚！迄至目前，ViV-TMVR仍是国内目前开展经验较少、手术操作复杂的高难手术，此次强强联手不仅造就了一场精彩纷呈的手术展示、充分体现陆方林教授团队和王焱教授得心应手的介入水平，更是进一步加强了我国在高难瓣膜性心脏病介入领域方面的推广和临床证据！病史资料基本情况：76岁女性，曾因风湿性心脏瓣膜病行主动脉瓣二尖瓣生物瓣置换术，更换25mmSJM主动脉瓣，27mmSJM二尖瓣；于1年前因感染性心内膜炎入院治疗；于今年1月前因“胸闷、气促、心悸不适”再次入院。超声心动图检查结果：
射血分数（EF）：58%；
主动脉瓣平均跨瓣压差（PGmean）：22mmHg；
升主动脉直径：4.1cm；
二尖瓣瓣口反流：61ml。
入院诊断：二尖瓣生物瓣重度狭窄，升主动脉扩张，心功能Ⅳ级。术前评估二尖瓣CT评估：二尖瓣瓣环：平均直径24.5mm、周长77.4mm、面积.9mm2；手术流程术中采取全麻策略，患者取仰卧位，于锁骨下动脉置入右室临时起搏电极备用。于右侧腹股沟动脉搏动处做一长约2cm斜切口，分离解剖股总动脉及股静脉，游离一段长约2cm股总动脉与股静脉，于股静脉穿刺植入股静脉鞘管，0.超滑导丝至房间隔，置换房间隔穿刺导管，结合术中食道超声判断房间隔穿刺位置。
明确房间隔穿刺部位后，置换穿刺导丝小心行房间隔穿刺，先送入BuddyWire建立通路，再选用14mmAtlas球囊沿导丝送入已穿刺房间隔部位，行球囊扩张。
BuddyWire撤回左房
14mmAtlas球囊预扩房间隔
经右股静脉送入AL1导管至二尖瓣开口，引导0.直头泥鳅导丝过二尖瓣口至左心室，再沿导丝置换5F弯头猪尾至左心室，左室测压后，置换入预塑导丝。
猪尾进入左室
交换导丝进入左室
预塑型导丝到位
经右股静脉猪尾导管行左心室造影，明确二尖瓣情况；结合术前CTA，决定采用23号EdwardsSapien3球扩瓣。瓣膜于体内完成装载对位后，首次尝试未能成功穿过房间隔，遂行房间隔二次预扩张；最后，退出导丝和猪尾导管，将介入瓣输送系统送至原二尖瓣生物瓣合适位置，起搏至心率次/分，缓慢释放Sapien3球扩瓣。
左室造影
瓣膜体内装载对位
首次THV送过房间隔未成功
间隔二次预扩
THV再次送过房间隔
释放前对位
释放
快速回抽
沿导丝小心撤除输送装置，重新置入猪尾导管至左心室，行左室造影；造影结果显示，人工瓣膜植入位置合适，瓣口及瓣周未见反流。造影完成后撤除所有辅助导管、导丝，缝合股静脉开口。
最后造影
撤出THV
海*医院心血管外科陆方林教授术后表示：该患者在11年前主动脉瓣和二尖瓣都接受了生物瓣置换，1年前因感染性心内膜炎导致二尖瓣生物瓣衰败，平均压差超过22mmHg，瞬时反流量达66ml，患者稍事活动即胸闷气急，曾多次因心衰住院治疗。由于患者为高龄女性，体质虚弱，心脏团队评估后认为其无法耐受再次开胸体外循环手术，遂考虑介入置换。爱德华公司作为人造瓣膜领域的翘楚，其Sapien系列球扩式介入瓣瓣架高度低、释放定位简便，十分适合生物瓣衰败后瓣中瓣置入。其新一代Sapien3瓣膜，输送器设计精巧，直径纤细，仅为14F；可调弯的输送装置及体内球囊与瓣膜二次组装设计，使得整个系统通过性极佳，操作流畅性好，为跨房间隔后再跨二尖瓣瓣环提供了很大的方便。患者术后当天就拔除气管插管，次日便可下床活动，症状消失，复查心脏彩超提示二尖瓣无反流，平均跨瓣压差仅为4mmHg。相信Sapien3瓣膜未来必将造福更多生物瓣衰败患者。
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