血管钙化对腹主动脉瘤进展的预后影响 [复制链接]

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文章重点

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研究类型：单中心回顾性队列研究

?主要发现：我们评估了动脉钙化对预测腹主动脉瘤(AAA)进展的预后价值。通过分析名AAA患者的份计算机断层扫描血管造影，获得了形态测量数据。与快速进展的AAA相比，肾下主动脉的中位钙化体积（.3mm3VS.8mm3；P=.）和中位腹部总定制Agatston钙评分（.5VS.4；P=.）缓慢增加.对数线性混合模型基于当前直径和腹部总定制Agatston钙评分有效预测AAA扩张(P=.)。

?学习的信息：确定了6个月短期内腹部血管钙化和AAA进展的反比关系。

如果最大主动脉直径超过30mm，则诊断为腹主动脉瘤（AAA）。1如果不及时诊断或治疗，AAA将继续无限期生长，并最终破裂，死亡率为50%-80%。2迄今为止，最大主动脉直径仅用作临床应用的AAA进展预测因子和手术指征，而其他参数如血管钙化仍有争议。3然而，其他参数对AAA风险分层的重要性不可否认。尽管大型研究如动脉瘤检测和治疗试验和英国小动脉瘤试验显示，最大AAA直径可预测动脉瘤破裂，但是单个风险评估通常不能很好地反映单独的AAA直径。4,5为改善个体风险评估的有效性，应考虑新的其他潜在风险变量。对于心血管风险评估，已对动脉钙化的预后价值进行了全面描述。

考虑到AAA的炎症特征，动脉钙化作为心血管发病率和死亡率的独立风险因素已被证明是退行性炎症过程的标志物。9-11据报告，AAA壁钙化与主动脉壁应力和生物力学血管壁稳定性密切相关。12-14近期一项关于腹主动脉钙化预后价值的荟萃分析得出结论，晚期腹主动脉钙化的高危患者心血管事件风险更高，全因死亡率升高，通常预后更差。本研究旨在揭示可行性，进一步阐述了标准化钙化测量的先决条件，但也指出需要提供更多关于腹主动脉钙化的信息，这可能有助于临床医生更好地了解和管理AAA患者。15

事实上，尚不清楚主动脉血管壁钙化对AAA生长的影响。当前文献中描述了评估主动脉直径和血管壁钙化的不同方法，其中许多方法缺乏评估可重复性。因此，钙化评分是否可作为可靠的AAA评价参数尚无一致意见。17-19我们基于计算机断层扫描血管造影（CTA）的评估准确性（6个月间隔），我们假设AAA进展与血管壁钙化程度相关，血管钙化增加可稳定主动脉瘤壁，防止AAA进行性扩张。

最大主动脉直径是目前唯一临床应用的腹主动脉瘤(AAA)进展的预测指标。众所周知，破裂的风险与动脉瘤的大小有关。因此，准确监测AAA扩张至关重要。动脉瘤血管壁钙化及其对AAA扩张的影响尚未得到充分探索。我们使用AAA患者的纵向计算机断层扫描血管造影(CTA)评估血管钙化及其与AAA生长的关系。

我们对名AAA患者进行了一项回顾性研究，共次腹部CTA，每6个月一次，在维也纳医科大学普外科血管外科进行治疗和随访。审查了数字存储的CTA的肾下主动脉和髂总动脉的血管钙化（体积和评分）以及形态测量AAA分析。在预后方面，缓慢与快速的AAA进展定义为6个月内AAA直径增加小于2mm或2mm或更大。此外，为了分析血管钙化和AAA生长率与纵向监测数据的关系，使用了专门定制的对数线性混合模型。

检测到腹部血管壁钙化增加与短期AAA进展呈反比关系。与快速进展的AAA相比，肾下主动脉的中位钙化体积（.3mm3vs.8mm3；P=.）、中位总钙化体积（.1mm3vs.9mm3；P=.）和中位腹部总钙化体积定制的Agatston钙(cAC)评分（.5对.4；P=.）在进展缓慢的AAA中显着增加。重要的是，对数线性混合模型根据当前直径和腹部总cAC评分有效预测AAA扩张(P=.)。

我们评估了CTA测量的血管钙化对AAA进展的预后价值。血管钙化增加可稳定主动脉瘤壁，并可能防止进行性AAA扩张，可使动脉瘤扩张随时间生长显着减少。因此，这可能对破裂风险、死亡率、发病率和成本产生影响。