破裂腹主动脉瘤（rAAA）的总死亡率为85％，约2/3医院前死亡，对于存活下来接受手术的患者，围手术期死亡率仍高达41％～48％。年ASVS腹主动脉瘤诊治临床实践指南建议rAAA从入院到手术干预的时间＜90min，入院评估诊断和即时处理控制在30min内，如需转院控制在30min。在建立rAAA救治方案的情况下，可将30天死亡率从32％降低至18％。在西北第十届主动脉疾病高峰论坛上，医院侯*教授分享了破裂腹主动脉瘤急诊救治策略。
Clinic門诊腔内血管病例分享病例资料（男性，66岁）
主诉：腹痛11小时，加重6小时。
现病史：患者11小时前无原因突感腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、胸闷、气短、胸背部疼痛，医院，行腹胀对症治疗，给予开塞露纳肛，患者解便一次后自觉腹痛症状稍缓解。6小时后患者腹痛再次加重，呈撕裂样，腰背为著，由送至我院急诊科，经腹部超声及主动脉CTA明确“腹主动脉瘤破裂”收住我科。
既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病3年，医院行冠脉支架植入术（1枚支架），规律口服阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙。
急诊查体：T：36.6℃，P：98次／分，R：26次／分，BP：／71mmHg；推入病室，患者痛苦面容，神志清楚，查体合作：下腹部稍膨隆，未触及明显包块，脐周有压痛，于脐右侧可触及动脉搏动，并可闻及血管吹风样杂音；肝、脾、肾触诊不满意，无移动性浊音；肠鸣音弱，2次／分。
超声（入院5分钟内）：腹主动脉瘤破裂并附壁血栓形成。
与此同时，建立静脉通路，积极抢救，维持有效循环，告病危，行术前准备。开启绿色通道。
主动脉CTA：腹主动脉（L2水平以下）及右侧髂总动脉瘤并附壁血栓、溃疡斑形成，伴腹腔内腹膜后血肿，考虑腹主动脉瘤破裂（约L2水平）；双侧髂内动脉局部瘤样扩张，考虑动脉瘤附壁血栓形成，主动脉弓粗细欠均匀。
血常规：红细胞计数4.5×／L，血红蛋白测定.00g／L，红细胞压积40.20％。
诊断：腹主动脉瘤破裂、失血性休克、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
手术方案：破裂腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术＋双侧髂动脉支架植入术＋右侧髂内动脉栓塞术。
手术过程
患者从进入急诊到手术开始共历时分钟。
手术过程：术中DSA证实腹主动脉瘤破裂，造影剂外渗；术中定位双肾动脉，经右侧入路释放主体支架（24-12-mm）；随后使用两枚弹簧圈栓塞右侧髂内动脉，左侧和右侧髂支依次放置16-13-mm和16-10-mm支架。手术时长55min，术后造影显示主动脉瘤体被隔绝，髂动脉瘤不显影，右侧髂内动脉不显影。
术后4天复查主动脉CTA：“腹主动脉覆膜支架术、双侧髂动脉支架置入术、右侧髂内动脉栓塞术后”改变，支架内管腔通畅可，支架外周围低密度，考虑血栓形成；腹主动脉下段（L2~L3间隙水平至L4水平）支架周围造影剂影。
总 结
该病例的成功救治说明了EVAR可作为腹主动脉瘤破裂治疗的首选。需要注意的是，腹主动脉瘤破裂一旦确诊需尽早手术干预，指南建议入院评估诊断和即时处理控制在30min内。此外，科室应有一套规范的破裂腹主动脉瘤诊疗方案。术中行造影评估，如不适合行腹主动脉瘤腔内修复术，也可在球囊阻断下中转开腹，可减少出血。
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