前言
中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（CICAS）显示中国缺血性卒中及TIA患者中颅内动脉狭窄或闭塞的发生率为46.6%，且1年中的复发率随狭窄程度增加而升高。在亚洲人群中，颅内动脉狭窄同时也是急性大血管闭塞的重要发病机制之一，根据不同研究及文献报道约30%-50%的比例大血管急性闭塞合并有原位狭窄。本期分享一例特殊的大脑中动脉闭塞合并狭窄的血管内介入治疗开通病例。
病例展播
病史介绍
患者：男，51岁。吐词不清伴双下肢乏力10小时。
患者今日凌晨1时无明显诱因突发吐词不清，伴双下肢乏力，伴大小便失禁，无吞咽呛咳，无头痛，无视物旋转，无意识障碍及抽搐，由于症状不重，患者为予以重视，医院就诊，经休息后上述症状无明显缓解，患者立即到我院急诊就诊，急诊急查头颅CT后以：急性脑血管病收入我科。
既往高血压病史十余年，最高可达/mmHg，血压控制不佳；否认糖尿病、冠心病慢性病史；否认乙肝结核等传染病史；否认手术史；否认输血史；否认食物药物过敏史。
查体：BP/mmHg，神清，精神差，吐词欠清，认知功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，无眼震及复视，双侧额纹及鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率78次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力3级、肌张力正常，双侧病理征（+）。NHISS评9分。
辅助检查：-02-09行颅脑CT：1.考虑双侧基底节区、放射冠区、右侧半卵圆中心腔隙性脑梗死，部分软化灶，请结合临床；2.脑萎缩。新型冠状病*核酸检测：阴性。
术前影像
术前颅脑CT示双侧基底节区、放射冠区、右侧半卵圆中心腔隙性脑梗死，部分软化灶；脑萎缩。
术前DWI
术前MRA
置入5F血管鞘，用5F猪尾导管、单弯导管造影。术前DSA显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，远端未见显影，左侧大脑前动脉及大脑后动脉向左侧大脑中动脉供血区代偿供血表现。
手术方案
结合患者的临床症状，影像表现考虑患者为动脉硬化的基础上导致的急性血栓形成导致的闭塞，向患者的家属充分的沟通后决定行左侧大脑中动脉球囊扩张成形术+取栓术。
手术过程
更换8F短鞘，将6F长鞘的头端位于左侧颈内动脉C2段。置入6F颅内支撑导管，头端到达左侧颈内动脉末端，上微导管微导丝，头端通过闭塞部位达左侧大脑中动脉M2段远端。颅内支撑导管头端送至闭塞处，予50ml注射器抽吸后复查造影提示血管再通，狭窄率约95%。
微导管交换3米导丝，1.5mm×10mm白驹?颅内球囊送至病变缓慢扩张球囊，撤出球囊后造影提示狭窄改善但仍残留80%狭窄。逐级扩张选择2.0mm×15mm白驹?颅内球囊送至狭窄处理缓慢扩张球囊，撤出球囊后复查造影提示狭窄处明显改善，残留30%狭窄。
开通血管控制血压，替罗非班静脉泵入抗血小板，持续观察并间断造影提示血管可以维持，再通分级mTICI评分3级，遂决定不考虑置入支架，终止手术。
术后即刻颅脑CT术后情况
术后1天DWI
术后1天MRA
患者认知功能及右侧肢体无力明显改善，查体：BP/72mmHg，神清，精神可，吐词清晰，认知功能下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，无眼震及复视，双侧额纹及鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率82次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力5-级、肌张力正常，病理征（-）。
术后24小时：NIHSS2分。
术后1周：NIHSS1分,mRS0分。
通桥白驹?颅内球囊扩张导管
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