通过肋骨间约6厘米的小切口，
置换人体最大的血管——升主动脉，
这一技术要求极高的微创手术，
近期在厦门医院
（简称厦心）
成功开展了多例。
其中包括经肋间小切口的升主动脉瘤切除、人工血管替换术等，部分患者还同时接受了主动脉瓣置换手术，他们在术后1天即可下地活动，约1周后均顺利康复出院。
心脏大动脉发生瘤样扩张常规手术创伤大
半年前，70岁的李奶奶开始间断出现胸背部不适，尤其是在激动或劳作时，胸闷、心悸等症状愈发严重。
李奶奶到厦心就诊，经心脏彩超、CT等检查后，确诊患有升主动脉瘤，并伴有主动脉瓣二叶化畸形及重度狭窄、关闭不全。
厦心心脏外科林智副主任分析道：“针对李奶奶的情况，治疗方案是进行Wheat手术，即切除瘤样扩张的升主动脉、置换人造血管、置换主动脉瓣。常规的做法是通过胸骨正中切口进行手术，创口长达20厘米，创伤较大、术后疼痛明显，患者恢复较慢。既往我们已经开展了经胸骨上段切口，即用部分切开胸骨的方式进行微创大血管手术，将创口缩小到了约8厘米”。
但是，考虑到李奶奶还伴有严重的骨质疏松，手术团队讨论后，决定采用完全不伤及胸骨的经肋间微创小切口的方式施行Wheat手术。这是目前国际上难度较高、挑战较大的技术，国内鲜有单位可以开展。
外科医生另辟蹊径小切口置换大动脉
“通过肋间小切口进行手术，不需要劈开胸骨，大大减少患者的创伤，术后恢复更快，对于骨质疏松的老人，可以避免出现胸骨不愈合等严重并发症，也可以显著减少出血，减轻术后疼痛。”林智表示，大血管手术对缝合技术、止血措施要求较高，经过狭小的微创肋间切口置换血管及钙化严重的主动脉瓣，对外科团队是不小的挑战。
在充分完善术前准备后，林智带领团队施行微创肋间小切口wheat手术。
手术从胸骨旁第二肋间进胸，切除了瘤样扩张的升主动脉和二叶化畸形的主动脉瓣，并仔细剔除瓣环上的钙化组织，置换以人造瓣膜，再用人工血管置换升主动脉。
凭借既往开展各类大血管手术、小切口微创瓣膜手术积累的成熟经验和高超技术，心外科团队克服了各种困难，4个多小时的手术顺利结束，术中食道超声显示人造瓣膜工作正常，血管吻合口无出血，手术全程无输血。
术后隔天，李阿姨便下地活动，1周后即顺利出院。
链接：主动脉瓣二叶化畸形
正常的主动脉瓣共有三个瓣叶。心脏收缩时，三个瓣膜同时打开，血液由左心室进入主动脉；心脏舒张时，三个瓣叶协同关闭，防止血液从主动脉返流入左心室。若主动脉瓣先天性只有两个瓣叶，称为主动脉瓣二叶化，是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形，在人群中的发生率约为1%。
主动脉瓣二叶畸形常伴随一些其他的心血管问题，其中最严重的就是升主动脉的扩张甚至瘤样改变，严重时引起动脉瘤或主动脉夹层。
研究发现主动脉瓣二叶化人群到70岁时，只有20%的人主动脉瓣功能正常。一般自40或50岁开始，主动脉瓣逐步出现狭窄或关闭不全，对于这部分病人，必须定期进行严密的心脏彩超随访，一旦瓣膜狭窄或关闭不全达到一定严重程度，就需要手术治疗。
主动脉瓣二叶畸形多数没有确切的遗传性，但是在家属内部的发生率会相对较高，建议家属中的成员都可以做心脏彩超排查。
总之，发现主动脉瓣二叶畸形后，既不用恐慌，也不能无动于衷，要听从医生的专业建议，明确自己的随访或诊治方案。
（廖小勇刘云芳）
编辑：小枫
审核：*美辉、朱晓洁
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