北京权威手足癣医院 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/210410/8833641.html在平时的急诊主动脉CTA和胸痛三联CTA检查工作中，有好多病人是因为主动脉夹层而导致的胸痛。其中尤以DeBakeyI型与II型（StanfordA型）最为凶险。
主动脉夹层
指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
那么为了更好地显示夹层开口的位置以及其累及范围，就必须要清晰地显示升主动脉、主动脉根部、主动脉瓣以及冠状动脉（因为有时夹层也会累及右冠）等，如果不联心电扫描则伪影将十分重：因此，检查时就需要联合心电门控进行扫描，以消除主动脉根部由于心脏搏动的伪影。案例一（这是我亲自做的病例）机型：ToshibaAquilionONE；检查部位：主动脉CTA扫描方案：联合心电扫描
呼吸训练时没发现其有心律不齐，扫描曝光记录的心电才发现，大概五六个50几的心率之后来一个90的心率。
扫描时完全打乱了前瞻性曝光计划，导致有一个心动周期基本没有曝光！重建出来的数据组出现数据缺失，如下图：
可以看到有数据缺失伪影（或梳状伪影），从断层看就是图像发生了跳跃，空间上不连续：
怎么解决？！
首先明确下，如果是看冠脉那么不能重建的可能比较大，而如果是主动脉的话那么就应该是可以的。我们知道那个曝光的位置就是缺失的位置，如果我们人为的把那个R波往后适当移一下，然后再进行重建，那么主动脉就显示完整了！医院的老师遇到的案例。首先扫描完后弹出一对话框：
由于电极片没贴好？贴到肋骨上了？亦或是其他原因导致记录的心电图R波识别错误，导致心动周期不能正确计算。
根据正确记录的局部R波心率人为添加R波进行重建
至于膈顶部的伪影可以再进行局部R波调整优化然后再重建即可。案例三
这是去年一次夜班遇到的一例胸主动脉CTA，胸痛十小时。在外院做过了一个胸部增强，我看了片子，扫描时相可以，胸主动脉与肺动脉都能看得清楚，没有夹层，没有栓塞等急性症状。只是在主动脉弓与肺动脉旁（中纵隔心包缘）有一软组织密度肿块。
外院做了胸部增强，医院急诊，医生又让做胸主动脉CTA，我当时内心觉得没有必要做，因为之前外院的片子已经够了。但我还是给做了，上机做时，一开始没接心电，扫定位图前一秒，我觉得还是得连上心电。为什么我要给连心电呢？因为从外院片子来看，肺动脉与主动脉没有问题，但为什么还会胸痛呢？我想应该不会是那个肿块的问题，肯定是其他问题，那么排除了夹层、肺栓，首要想到的就是急性冠脉综合症。虽然临床医生没有做出正确的检查选择，但做为技师的我们可以在情况允许的情况下适当做出些措施，以提供更多的信息。如前所料，做出来胸主动脉没啥事，左冠前降支近段狭窄，中段直接闭了！右冠中段也稍有狭窄。下面是我自己在PhilipsISP工作站处理的图像：
来源：CTMR技术园
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