03剪影征边缘轮廓征(silhouettesign剪影征,边缘掩盖征):叫法很多,用法也不少,但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。1、右中叶、左舌叶炎症的时候,常规后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。2、病灶如果位于上叶前段,可使升主动脉、左肺门模糊,若在后段则清楚。3、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致,若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。4、降主动脉边缘不清,提示病灶为左下叶后基底段。5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远,心影和升主动脉边缘清晰,若模糊,提示病灶位于前纵隔。6、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎症,反之为后肋膈角炎症。
04含气支气管征支气管气象(含气支气管征):经典征象,实变区内可见含气的支气管影,双上叶和右中叶较常见,一般作为良性病变的诊断依据,但不是金标准,如肺泡癌也可以出现类似的征象。
05剑鞘样气管剑鞘样气管:常见于慢阻肺,测量点取主动脉弓上方1cm,气管指数2/3。诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄。
06印戒征印戒征
表现:印戒征见于胸部CT扫描。它是由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成。说明:在横断面CT扫描上,环状软组织密度影代表扩张的支气管壁,圆形低密度空气影代表扩张的支气管内气体。与环邻接的圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉的横断面影像。讨论:印戒征是支气管扩张患者的CT表现。支气管扩张定义为不可逆性支气管异常扩张。扩张的支气管一般在中等大小的支气管最广泛。同时,可以发生支气管肌肉萎缩,支气管壁破坏,支气管周围炎症和纤维化。由于纤毛活动减弱和支气管动力学异常,大量粘液聚集在这些扩张的支气管内。支气管扩张常由于坏死性病*性或细菌性支气管炎后支气管壁损伤引起,常发生在婴幼儿期。支气管扩张也可发生在阻塞的支气管远端,当分泌物聚集在阻塞支气管的远端导致它们扩张。进展期肺纤维化或放射性肺损伤也能引起支气管扩张。囊性纤维化;通气压增高,例如正压通气;纤毛功能紊乱,如Kartagener综合症以及各种免疫缺陷都同样与支气管扩张有关。支气管扩张一般分为三种形态学类型。柱状支气管扩张,最轻的形式,特征是支气管轻度均匀扩张。静脉曲张样支气管扩张是指支气管中度扩张,呈不规则串珠样。囊状扩张是最严重的,支气管显著囊样扩张,伴有数量不等的分泌物池。支气管扩张的临床表现常为非特异性的。慢性咳嗽,过量痰,反复肺部感染,咯血都可以出现。尽管胸部平片可以显示扩张的支气管,CT可以提高我们发现支气管扩张的能力。事实上,CT已经取代支气管造影,成为评估支气管扩张可能的研究选择。薄层CT对发现支气管扩张的敏感性为87%-97%,特异性为93%-%。支气管扩张的胸部平片表现包括扩张的充气支气管,支气管壁增厚,肺实质体积减小,支气管聚集。也能见到由于肺炎或纤维化所致的肺透亮度异常。在薄层CT可见到支气管扩张,缺乏支气管尖端变细,在胸膜1cm内见到支气管,支气管壁增厚和印戒征等。支气管与动脉比率随不同参数而变化,例如CT扫描的海拔高度,因此,仅发现支气管直径大于相邻动脉不足以诊断支气管扩张。以CT为基础诊断支气管扩张有几个缺陷,包括呼吸运动或心脏搏动所致的运动伪影,与层厚和窗相关的技术因素。因此常需要用薄层CT来诊断支气管扩张。
再发一个“印戒征”图1:支气管扩张患者,右肺横断面CT扫描。一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成印戒征(箭号)。图2:支气管扩张患者肺大体标本。注意到小的肺动脉邻接巨大扩张支气管,两者在横断面上都可以见到。图3:珍珠戒指照片。是否珍珠比印章更像在图1中见到的肺动脉?
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