对比西方国家，我国主动脉夹层（AD）患者更年轻。我国主动脉夹层发病的平均年龄为53.9岁，相比于国外要年轻近10岁。年轻患者普遍肥胖。我中心数据显示，年轻夹层患者BMI≥28占近50％；BMI≥30占近30％。进一步研究我国年轻夹层患者的特点发现OSA合并率高，超过60％的患者自诉有睡觉打鼾症状。年11月12日，在北京举行的第四届国际血管联盟中国大会暨第十七届中国首都血管学术论坛（CCVS）上，来自中国医院血管外科的辛世杰教授就“阻塞性睡眠呼吸暂停与主动脉夹层形态学研究及其临床意义”这一话题进行了精彩的演讲。
OSA作为AD发病的风险因素逐渐引起人们重视严阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指由上呼吸道狭窄、肥胖、内分泌紊乱等各种因素引起的上呼吸道阻塞，而出现睡眠呼吸暂停，每次发作时口鼻气流通气停止时间通常达10秒，一晚7小时的睡眠时间通常发作30次以上。
国内外相关研究数据表明OSAHS是B型主动脉夹层的独立危险因素[1]。在夹层患者中高达66.2％～87.1％的患者合并有OSAHS。辛世杰教授对所有来诊的TBAD患者常规行睡眠监测发现：有64％的TBAD患者合并OSA，超过36％为中重度OSA。明显高于我国成年人OSA平均发病率2％～5％。也高于西方国家报道的61％～64％。主动脉夹层合并OSAHS组患者平均年龄43.4岁，明显小于非OSA组56.6岁。主动脉夹层合并OSA者多为男性，BMI明显高于非OSA组。
图1.OSA上呼吸道阻塞部位[2]
OSA对于主动脉夹层患者的血管有何影响
为了研究OSA对于TBAD患者血管形态学变化的影响，辛世杰教授团队纳入了9个影像学指标，来全面系统的评估合并OSA的TBAD患者血管形态上发生了何种变化，这些指标包括：1、升主动脉最大直径2、主动脉弓远端直径3、降主动脉近端假腔直径
4、降主动脉最大直径
5、降主动脉直径（肺动脉干水平）6、假腔最大直径7、假腔血栓化程度（部分、通畅、完全）8、Fusiform指数
9、假腔撕裂范围（SVS/STS分型跨区）
OSA对于主动脉夹层患者血管的影响——扩张
1、合并OSA的TBAD患者升主动脉最大直径扩张。并且伴随着OSA的严重程度升高，扩张程度也随之升高。
图2.合并OSA的TBAD患者升主动脉最大直径变化
2、这种情况同样发生在降主近端的假腔。合并OSA的TBAD患者降主动脉近端假腔直径扩张。并且伴随着OSA的严重程度升高，扩张程度也随之升高。
图2.合并OSA的TBAD患者降主动脉近端假腔直径变化
3、对于主动脉的其他部位，如降主动脉最大直径、主动脉弓远端直径、假腔最大直径，这种扩张在中重度OSA上体现得更加明显。图2.合并OSA的TBAD患者降主动脉最大直径（A）主动脉弓远端直径（B）
假腔最大直径变化（C）
OSA对于主动脉夹层患者血管影响的临床意义OSA对于主动脉夹层患者血管的扩张程度达到了影响预后的程度。既往文献报道，若入院时患者便具有一些特定影像学征象则会预后不良（远期主动脉不良事件LAEs发生率高）。这些影像学征象包括：1、升主动脉最大直径≥40mm；2、降主动脉近端假腔直径≥22mm；3、假腔部分血栓化；
4、Fusiform指数≥0.64。
合并OSA的TBAD患者具有一系列与LAEs相关的影像学征象。合并OSA的TBAD患者升主动脉最大直径≥40mm发生率明显增高；降主动脉近端假腔直径≥22mm发生率明显增高；假腔部分血栓化发生率明显增高。
除此之外，合并OSA后这些与LAEs影像学征象的风险会增大数倍。合并OSA的TBAD患者，校正其他相关因素后升主动脉最大直径≥40mm风险提高4.6倍。降主动脉近端假腔直径≥22mm风险提高2.5倍。假腔部分血栓化风险提高2.6倍。
随着OSA严重程度升高与LAEs相关风险也随之升高。逻辑回归与趋势分析显示：随着OSA严重程度升高，升主动脉扩张、降主动脉近端假腔直径与假腔部分血栓化的风险也随之升高。
OSA对于主动脉夹层患者血管其他指标也产生影响。采用Fusiform指数描述发现这种扩张是主动脉各部分的扩张而并不是单纯局部扩张。借由SVS/STS分型发现OSA并没有导致假腔撕裂范围的增大。
总 结
辛世杰教授团队的研究首次分析了OSA对于TBAD患者血管形态学变化的影响，并首次发现OSA是一种与主动脉夹层患者的LAEs相关多种影像表现的危险因素。研究人员根据患者入院CTA检查，测量了多达9种主动脉形态学指标：
1、发现OSA对于TBAD患者血管的影响主要表现为扩张。
2、发现这种扩张是主动脉各个部位的，并非单纯局部的扩张。
3、这种扩张程度是具有临床意义的，是与主动脉远期不良事件相关的。
4、发现多种指标是伴随着OSA的严重程度升高，其扩张风险也随之升高。
5、借由SVS/STS分型还发现，OSA并没有影响TBAD假腔撕裂范围。
这些发现都提示着OSA这种呼吸系统的危险因素，在临床工作中是需要重视的，是已经达到了影响患者预后的程度的。对于TBAD患者是否需要进一步治疗OSA，是在今后的研究中应继续探讨的问题，这一指标也应具有重要的临床指导意义。
参考文献
[1]范康钧,李召水,孙展发,乔友进,林明山,刘廷兴,孙龙,池一凡,*强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与主动脉夹层的相关性研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,,26(5):-.
[2]MadaniM,MadaniF.Epidemiology,pathophysiology,andclinicalfeaturesofobstructivesleepapnea.OralMaxillofacSurgClinNorthAm.Nov;21(4):-75.
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