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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）彻底改变了主动脉瓣疾病的治疗方法，并已成为手术高危或极高危的症状性重度钙化主动脉瓣狭窄（AS）患者的主要治疗手段，目前其适应证已扩大至手术中危患者。鉴于其安全性、有效性和广泛接受度，TAVR也可能是重度AS且伴有轻度或更高程度主动脉瓣反流（即混合主动脉瓣疾病，MAVD）患者的一个选择。但是，关于MAVD患者的TAVR结局缺乏可靠数据。近日发表在《美国心脏病学会杂志：心血管介入》（JACC:CardiovascularInterventions）的一项研究，试图比较接受TAVR的MAVD患者和单纯AS（即无或伴有轻微主动脉瓣反流）患者的结局，并确定患者既往有主动脉瓣反流对结局的影响。
研究简介
研究纳入例年1月至年12月接受TAVR的患者。主要结局为全因死亡率。调整比较以适应两组中TAVR后主动脉瓣反流的进展。次要结局包括ValveAcademicResearchConsortium-2标准中规定的早期安全性和临床有效性的复合终点。使用Mann-Whitney、卡方检验和Fisher精确检验比较变量，使用Kaplan-Meier分析比较生存率。
研究比较了例（61％）MAVD患者（中位年龄83岁，女性为43％）和例单纯AS患者。与AS组相比，MAVD患者的体重指数略低，有糖尿病或房颤的倾向性较低，但有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的倾向性较高。MAVD患者中，TAVR后17％的患者发展为轻度主动脉瓣返流，2％发展为中度，1％发展为重度。总体而言，MAVD患者比单纯AS患者具有更好的生存率（P=0.03）。TAVR后发生主动脉瓣反流的患者中，MAVD组的患者生存率更高（P=0.04）。
相反，在TAVR后未发生主动脉瓣反流的患者中，TAVR前主动脉瓣反流不能提高生存率（P=0.11）。
MAVD患者和单纯AS患者TAVR后结局
研究表明，既有AS又有一定程度主动脉瓣反流（MAVD）的患者比单纯AS患者行TAVR后的生存率更高。TAVR后发生主动脉瓣反流的MAVD患者，其生存率更高，可能是由于左心室对主动脉瓣反流的适应性。
专家视角
主要研究者、美国克利夫兰诊所JohnnyChahine博士指出，该研究的数据来自单一中心的回顾性观察性分析，需要大规模的随机试验来证实研究结果。尚不能明确TAVR和/或主动脉瓣修复术改善死亡率。
研究高级作者、美国克利夫兰诊所SamirR.Kapadia博士表示，从研究结果中可以看出，暴露于主动脉瓣反流的心脏能够在手术结束时更好地耐受轻度主动脉瓣反流，也许这就是MAVD患者手术结局更好的原因。此外，他认为MAVD患者可能更早接受TAVR，所以他们的结局更好，但尚需更多研究数据支持这一假设。如果证实，对MAVD患者早期进行TAVR可能加入未来的考虑因素。但是Kapadia博士强调，基于研究结果，他并不支持对轻度主动脉瓣反流患者不予处理。对于主动脉瓣反流患者，医生们应尽可能根除或者尝试消除。如果风险过高且已存在主动脉瓣反流，则不应过分干预。
英医院DavidHildick-Smith博士在随刊社论中表示，研究有助于医生决定是否需要给特定患者进一步扩张，但扩张可能带来环形破裂、瓣膜栓塞、卒中或冠脉闭塞等风险。此外，他指出，不让患者发生主动脉瓣反流很重要。因为残余主动脉瓣反流患者的症状缓解更差，寿命缩短。但有时无法避免，在这些情况下，需要考虑主动脉瓣反流的程度。
参考文献：1、ChahineJ,KadriAN,etal.Out
