犬先天性肺动脉狭窄心脏超声诊断分析
肺动脉狭窄是在斗牛犬上经常出现的疾病，在一些其他犬种也会发生比如：吉娃娃、梗犬、西班牙猎犬、雪纳瑞、在一些研究中肺动脉狭窄发生率在20%左右，当然猫咪上也有报道，经常继发的疾病和症状包括，右心衰竭，胸腹水，晕厥，肺动脉高压，房室瓣反流，肺动脉反流这些。临床基础检查：左心基底部的心杂音，颈静脉扩张，黏膜发绀。严重的肺动脉狭窄引起的收缩期心杂音严重肺动脉瓣狭窄病例的听诊提示：尖锐、中到高频率、强度较大（Ⅲ级或更高）、持续时间长的收缩期喷射杂音
首先，我们看看正常的肺动脉瓣
瓣膜平滑，一般不会增厚，瓣膜环正常，开放幅度和肺动脉直径良好。
图1图2
异常发育的肺动脉：瓣膜不平滑，增厚开放幅度异常，反流的箭头。
图3异常发育的肺动脉
瓣膜狭窄后的湍流，红细胞的异常运动。
图4红细胞异常运动
我们评估心脏的二维图像
室间隔右心室肥厚、室间隔反向运动、瓣膜环直径降低，狭窄后扩张、右心房右心室扩张、主动脉肺动脉的比值异常，肺动脉瓣小叶融合，左心室舒张功能受损，部分动物出现肺动脉环的异常可以测量PA:AO正常比值0.8～1.15。肺动脉狭窄后扩张可以采用右侧胸骨旁短轴视图，肺动脉切面评估肺动脉干与肺动脉分支的直径。一般心脏二维成像：我们先采用右侧胸骨旁短轴“乳头肌切面”评估室间隔左心室和右心室的二维图像。乳头肌切面我们可以看到异常的室间隔和左心室，室间隔增厚，最重要的是这个需要看室间隔的反向运动。当肺动脉狭窄严重时右心的输出量降低，左心的舒张末期直径也会降低。左心室室壁因为无法进行完整的心脏充盈导致假性肥厚。图5视频1-乳头肌切面正常对比
心肌肥厚的原因：一般认为是瓣膜的狭窄引起的后负荷增加，严重的肥厚性也可以继发，左心室右心室流出道的梗阻。
肺动脉狭窄右心肥厚的生理：右心室必须在收缩期产生足够的压力来克服流出道阻塞，从而导致同心性右心室肥厚（壁厚增加），这与阻塞的严重程度成正比。
图6病理的切面图然后我们进行m型超声评估打开M型取样线放置在乳头肌中间不要接触乳头肌避免乳头肌造成的干扰。我们发现室间隔的运动轴向是异常的，这个表明了右心室高压的存在。图7正常的乳头肌M型切面图8乳头肌切面切换到主动脉或肺动脉切面的时候我们发现了，右心室壁的增厚。图9探头往心基部角度扫查评估肺动脉切面此时切面的评估是重心，因为这个是为了证明肺动脉狭窄的存在，就是“右侧胸骨旁短轴肺动脉切面”我们需要评估肺动脉瓣膜是否异常，肺环是否发育异常，肺动脉狭窄这个切面常见：肺动脉比主动脉比值异常，肺动脉狭窄后扩张，肺动脉分支扩张，彩色多普勒的湍流信号，肺动脉反流，以及评估肺动脉瓣膜和肺动脉流速。肺动脉切面发现肺环的缩小，肺动脉瓣膜增厚，瓣膜缩短，畸形，瓣膜跟部融合缩短。图10主动脉切面LA：AO一般正常图11增厚的瓣膜图12肺动脉切面正常的对比图13视频2-肺动脉切面正常的对比
右侧长轴切面评估
心脏探头由短轴转换为“右侧长轴视图”评估
在右侧长轴四腔心我们特别需要注意的是，肺动脉狭窄会继发室间隔肥厚引起流出道梗阻，可能会出现一种特有的瓣膜运动“SAM征”需要评估主动脉的流速。当然主动脉流速需要在左侧切面评估。
部分病例可能会出现卵圆孔未闭。
发现右心室的向心性肥厚，室间隔的异常。
图14打开M型超声测量二尖瓣的运动轨迹。当出现收缩期二尖瓣向前运动，二尖瓣的前叶会触碰到室间隔产生弧形的早期舒张运动轨迹。没有SAM的二尖瓣M型图15没有SAM的二尖瓣M型SAM的二尖瓣图16SAM的二尖瓣视频3-测量二尖瓣的运动轨迹
多普勒超声评估
然后我们在打开多普勒评估肺动脉血流是否有异常：一般会在肺动脉狭窄后出现湍流血液，彩色多普勒呈五彩征，马赛克征。图17湍流的彩色多普勒信号当然会有医生问了，好像看不懂啊，我们和正常的对比一下就知道了，原理就是正常血管里面的血液是层流的，就是一个方向的流动，当狭窄和分流，大量反流的时候就会出现湍流了。视频4-彩色多普勒视频正常对比记住一定要把pRF调高噢
连续多普勒分析
此时我们进行肺动脉的血流速度评估，通常肺动脉切面我们需要将超声波水平于肺动脉干的长轴，这样可以获得比较准确的血流评估，取样线也可以放在瓣膜下向瓣膜移动评估狭窄的具体情况。狭窄的严重程度分级：
PSseveritybasedonPG
50mmHg=mild
50mmHgbut75mmHg=moderate
75mmHg=severe
测量狭窄处的血流速度图18测量狭窄处的血流速度肺动脉反流评估图19肺动脉反流评估左侧切面评估房室瓣反流，主动脉的是否有梗阻，舒张功能以及TDI评估。左心室的舒张功能受损E波速度降低E＜A图20正常的二尖瓣血流图21正常的二尖瓣血流异常的TDI图22异常的TDI正常的图23也可以通过造影评估肺动脉的结构。当进行球囊瓣膜成形术的时候斗牛犬一定要评估冠状动脉的异常，以防止术后的冠状动脉破裂。图24
图25
治疗预后
治疗预后：严重的肺动脉狭窄可能会出现右心室衰竭，肺高压，或左心衰竭，无症状的动物一般无需用药治疗；有症状的针对于心衰竭的情况治疗，利尿，西地那非，匹莫苯丹，贝那普利，布托啡诺。
参考文献以及教科书
Thiseditionfirstpublished?byJuneA.BoonBlackwellPublishingwasacquiredbyJohnWileySonsinFebruary.Blackwell’spublishingprogramhasbeenmergedwithWiley’sglobalScientific,TechnicalandMedicalbusinesstoformWiley-Blackwell.Registeredoffice:JohnWileySonsLtd,TheAtrium,SouthernGate,Chichester,WestSussex,POSQ,UKEditorialoffices:StateAvenue,Ames,Iowa-,USATheAtrium,SouthernGate,Chichester,WestSussex,POSQ,UKGarsingtonRoad,Oxford,OX42DQ,UK
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