白癜风哪里看的好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html吉大二院心内科
成功完成一例高冠脉风险TAVR手术
年9月28日，医院刘斌、张春鹏教授团队顺利完成了一例TAVR（经导管人工主动脉瓣置换术）手术，成功为一例解剖结构复杂，重度主动脉瓣狭窄合并高冠脉风险患者的TAVR手术。
不开刀，解决心脏难题。在新一代VenusA-Plus可回收功能的保驾护航下，为主动脉瓣狭窄患者提供最佳治疗方案。
什么是主动脉瓣狭窄？
WhatistheAorticStenosis?
心脏是人体中最重要的一个“马达”，日夜不休得给人体提供充沛的新鲜血液。
这个「马达」分为四个「房间」，包括右侧的右心房和右心室，以及左侧的左心房和左心室。左心房和左心室负责身体的血液循环，富含氧气的血液通过左心室泵出，通过主动脉瓣输送到全身，为全身机体输送养分。
人类心脏一天大约收缩10万次，心脏瓣膜就受到10万次的撞击，所以随着年龄升高，瓣膜疾病的发病率也随之激增。
研究显示，在大于75岁的人群中，心脏瓣膜病的发病率为13.2%。
主动脉瓣位于左心室和主动脉交界处，作为心脏内血液通往全身的“阀门”，是一个名副其实的要塞！
当这个要塞变得狭窄的时候，心脏作为马达，只得用更大的功率运转，才能将血液泵过狭窄的要塞关口，泵入主动脉。
长期如此，“马达”终究会受到损耗，效率如果一再下降，乃至马达损毁（心衰），富含氧气的血液，无法充分灌溉到亟需氧气的组织和脏器，导致大脑和身体越来越缺氧，危及生命。
研究显示：重度主动脉瓣狭窄患者2年死亡率约为50%，
5年死亡率接近%
严重主动脉瓣狭窄可能对患者的生活质量产生重大影响，有胸痛、晕厥、呼吸困难等症状的主动脉瓣狭窄患者，如果不进行治疗，最终会导致死亡。
主丨动丨脉丨瓣丨狭丨窄
TAVR+PCI
不开刀，解决两大“心”难题
患者基本信息
患者为73岁男性，心功能Ⅳ级（心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重）；双侧大量胸腔积液，夜间平卧不能。
超声诊断：主动脉瓣重度狭窄；二尖瓣大量反流。EF59%、LV54mm、主动脉瓣前向最大流速4.91m/s、平均跨瓣压差46mmHg。
术前CT评估
瓣环均径：23.3mm
左室流出道均径：24.4mm
窦部及STJ结构尚可
左冠高度：13.0mm，
右冠高度13.9mm
左冠开口对侧存在融合
增加冠脉阻塞风险
升主无增宽，心脏角度约为40°
三叶瓣，钙化积分.4mm3，
重度钙化
心室大小尚可
主动脉入路严重迂曲、钙化
CT分析结果
患者为重度钙化的三叶瓣，钙化分布较为均匀；
??左冠高度：13.0mm，
??右冠高度：13.9mm，
冠脉高度尚可，但因左冠对侧存在融合部位，增加了左冠堵塞的风险，法式窦及STJ结构尚可，升主动脉未见明显扩张。
心脏角度约40°，左室大小尚可，主动脉弓部走行较平缓，但主动脉弓步、腹主动脉、髂总动脉存在多处钙化分布，局部严重迂曲，严重增加了手术难度。
结合患者主动脉根部情况及病情等综合因素，吉大二院TAVR团队经过仔细的讨论及分析，决定使用VenusA-Plus可回收输送系统，在左冠保护下施行TAVR手术，以右侧股动脉作为主入路，拟植入L26型号瓣膜。
手术过程
Procedure
1
患者全麻，建立静脉通路后，穿刺右股动脉预置Proglide缝合器，置入20F动脉鞘管。
首先，对冠状动脉进行常规检查，造影显示：左主干未见明显狭窄，前降支近中段可见30%狭窄，远端前向血流Ⅲ级，回旋支、右冠脉未见明显狭窄，远端前向血流Ⅲ级。
2
采用6FEBU3.5指引导管顺利到达左冠脉开口，选择Runthrough导丝置入前降支远端，将2.0×15mm的B.Braun球囊置于前降支中段保护左冠脉，冠脉保护措施完成后，经左侧股动脉送入猪尾导管进行主动脉根部造影，提示患者主动脉瓣存在大量返流。
3
AL.2导管配合泥鳅导丝顺利跨瓣，交换支撑导丝后，行22mm球囊预扩张，造影评估提示球囊轻微腰征，无瓣周漏。
结合主动脉根部造影，确认瓣环结构、瓣叶活动等情况符合术前评估结果。
4
结合以上结果，TAVR团队决定经右侧股动脉，植入VenusA-PlusL26。初次释放时，因钙化结构的挤压，瓣膜释放接近50%时，发现下滑明显，术中采用回收功能进行瓣膜回收，调整位置后，再次释放。
5
完全释放后，发现瓣膜被钙化组织挤压明显，造影显示还存在大量瓣周漏，术者决定采用22mm球囊进行瓣膜的后扩张，改善瓣周漏的情况。
瓣膜释放后腰部受压
22mm球囊后扩张
6
后扩后造影提示双侧冠状动脉灌注良好，无瓣周漏，心包状态良好。
术后即刻声检查提示：主动脉瓣血流速度1.68m/s，跨瓣压差11mmHg，人工瓣膜功能良好，患者主动脉瓣狭窄的情况已经被完全解除了。
最终造影
术后TEE评估
流速1.68m/s
压差11mmHG
7
入路缝合前行造影评估，穿刺点无明显渗血，情况良好，手术非常成功，患者清醒后拔除气管插管，已返回病房。
术前主动脉入路评估
较为迂曲多处钙化
术毕，入路评估
END
如果你觉得这篇文章对你有用
请把它分享给身边需要的人吧！
·往期精彩回顾·
我院心血管内科举办世界心脏日宣教义诊活动
你以为是幸福肥？其实你是高血压啊！
医院刘斌教授团队应用VenusA-Plus成功完成一例
"心衰"、“心梗"双剑客，小心他们找上门
你的每个赞和在看，我都喜欢！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
