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[主动脉瓣狭窄的病因及超声心动图检查]
病因学
主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)可由风湿热的后遗症，先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成。主动脉瓣狭窄患者中80%为男性。单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见，常常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变合并存在。病理变化为瓣膜交界处粘连和纤维化，瓣膜的变形加重了瓣膜的损害，导致钙质沉着和进一步狭窄。
先天性主动脉瓣狭窄可为单叶式，二叶式或三叶式。单叶式出生时即已存在狭窄，以后瓣口纤维化和钙化进行性加重，引起严重的左心室流出道梗阻，患儿多在一年内死亡。50%的先天性主动脉瓣狭窄为二叶式，30%为三叶式。此二种瓣叶畸形在儿童期瓣口可无明显狭窄，但异常的瓣叶结构由于涡流冲击发生退行性变，引起瓣叶增厚，钙化，僵硬，最终导致瓣口狭窄，还可合并关闭不全。主动脉根部收涡流冲击可出现狭窄后扩张(参见“先天性心脏血管病”章“主动脉口狭窄”节)。
老年性主动脉瓣钙化是一种退行性的改变，占老年病人的18%。瓣膜发生退行性变，纤维化和钙化，瓣叶融合。瓣口狭窄相对较轻，部分患者可伴有关闭不全。
超声心动图检查
M型超声可见主动脉瓣变厚，活动幅度减小，开放幅度小于18mm，瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。主动脉根部扩张，左心室后壁和室间隔对称性肥厚。二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动，并能明确先天性瓣膜畸形。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣，并可计算最大跨瓣压力阶差。
[关于二尖瓣关闭不全的定量诊断是什么?]
定量诊断：UCG对二尖瓣反流的定量是半定量诊断，方法较多，临床应用中应综合分析。
①利用脉冲多普勒在左心房内采样，根据反流束在左房内的长度进行分级。
②利用彩色多普勒反流束面积与左房面积的比值估测反流量，可采用下述公式表示：MR=最大反流面积/左房面积。20%为轻度，20%——40%为中度，40%——60%为中重度，60%为重度。
③血流会聚法对二尖瓣反流进行定量，国内外已有报道，其临床价值尚需进一步研究。
(4)经食管UCG：除了对二尖瓣及其附件(腱索、乳头肌、瓣环)的二维结构观察的更为细致、精确，对心房血栓检出率更高外，对二尖瓣反流的检测较常规经胸UCG敏感，常可检出经胸UCG不易发现的极轻度反流。
(5)叁维、四维UCG：可在叁维方向上观察瓣叶的结构和运动，更直观地观察反流束的起始部位、方向及形状，对诊断有较大的帮助，并可给手术方案提供更有价值的信息。4.左心室造影右前斜位及左侧位，左心室造影时根据造影剂在左房出现的情况，将反流分为4级：
(1)1/4度：造影剂反流束未及左心房后壁，且在下一个心室舒张时被清除掉。
(2)2/4度：反流的造影剂抵达左心房后壁，但达不到与左心室相同的灰度。
(3)3/4度：左心房造影剂递增至与左室相同的灰度。
(4)4/4度：第1个心收缩期反流的造影剂已达整个左心房，且在肺静脉中可见有造影剂。
[二尖瓣狭窄的病因及M型、二维、多普勒超声特点]
病因
由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。
超声心动图(UCG)
UCG对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性，除可确定有无二尖瓣狭窄及瓣口面积之外，尚可帮助了解心脏形态，判断瓣膜病变程度及决定手术方式，对观察手术前后的改变及术后二尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。
(1)M型UCG
二尖瓣狭窄M型UCG的表现包括：
①二尖瓣前叶EF斜率明显降低：在窦性心律患者，EA呈一平段(或平斜型)改变，即城垛样改变。二尖瓣狭窄时，EF斜率常50min/s，由于瓣膜增厚、钙化和(或)纤维化致瓣叶回声增多增强。必须指出，EF斜率降低虽是诊断二尖瓣狭窄的敏感指标，但并非特异，也见于严重肺动脉高压、原发性肥厚型心肌病、主动脉瓣病变、左心室顺应性降低、舒张末压增高等情况。
②二尖瓣前瓣CE幅度降低：CE间距代表心动周期中前瓣关闭和完全开放时活动幅度，可反映瓣膜的柔韧度、弹性和活动度。二尖瓣狭窄时，CE幅度减少，若幅度15mm，加上瓣膜回声明显增多增强，瓣膜有僵硬感者应考虑瓣膜钙化的存在，严重钙化者即使单纯狭窄也应作瓣膜置换术的准备。
③心电图Q波与二尖瓣前瓣C点间期延长：二尖瓣狭窄时，Q-C间期往往80ms，这是由于左心室与左心房压力交叉点后移之故。正常Q-C间期为40——60ms，轻、中度二尖瓣狭窄者，Q-C间期常ms，若Q-C间期ms，多为重度狭窄。
④二尖瓣后瓣曲线改变：二尖瓣狭窄时，由于前后瓣交界处粘连，舒张期瓣口开放，后瓣因与前瓣粘连受瓣叶面积较大的前瓣牵制而被拉向前方，呈同向运动，与正常人呈异向运动不同。但约10%病例二尖瓣前后瓣仍呈异向运动或水平运动，应予注意。
⑤EE间距缩小：EE间距应在二尖瓣瓣尖处测量，代表舒张期瓣膜开放的最大距离，二尖瓣狭窄时，EE间距缩小。
⑥其他改变：包括左心房增大，其增大的程度与二尖瓣狭窄严重程度呈正相关。右心室增大、肺动脉增宽、左心室不大，部分病例室间隔与左心室后壁在舒张期呈同向运动。
(2)二维UCG
二尖瓣狭窄时二维UCG的表现包括：
①心前区左心室长轴切面可见二尖瓣叶变厚、回声增强：活动僵硬，瓣尖常呈结节状。瓣叶增厚以瓣尖处尤为明显，舒张期前后瓣的瓣尖不能分离，开放活动受限、迟缓，前瓣体部常呈圆顶形向左心室流出道凸出，呈“气球样”改变。一般认为此圆顶形越明显，其狭窄程度越轻，瓣膜弹性也越好：反之，如果圆顶消失且呈板状运动者，说明狭窄严重且弹性明显降低。实时下可见后瓣瓣尖被前瓣牵引入左心室流出道，呈同向运动。此外，可见左心房增大，其增大程度与狭窄呈正相关。有时可见左心房内附壁血栓。
②心前区二尖瓣水平短轴切面可见二尖瓣口边缘有结节状增厚，回声增强，交界处融合，舒张期瓣口呈鱼口状或呈不规则状，瓣口面积明显缩小。
③心尖区及剑突下四腔切面有助于观察二尖瓣受累程度和测量各房室大小。
(3)多普勒UCG
连续或脉冲多普勒将取样容积置于二尖瓣口或左心室流入道内，可探测到舒张期宽带频谱-湍流，在舒张期保持高流速。该血流信号有两个尖峰分别代表舒张早期和心房收缩期，双尖峰状高速的血流类型与二尖瓣跨瓣压差有关，据此压差可估计狭窄严重程度。彩色多普勒血流显像可见二尖瓣口舒张期血流变窄，中央呈反色显示，周围有多色镶嵌。血流的形态和方向不一，可呈偏心型或分成多股血流射向左心室。
[心脏解剖与生理--心动周期是怎样的?]
心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用。故通常心动周期是指心室的活动周期而言。正常心脏的活动由一连串的的心动周期组合而成，因此，心动周期可以作为分析心脏机械活动的基本单元。
心动周期持续的时间与心跳频率有关。成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。一个心动周期中，两心房首先收缩，持续0.1s，继而心房舒张，持续0.1s，继而心房舒张，持续0.7s。当心房收缩时，心室处于舒张期，心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，持续0.3s,随后进入舒张期，占时0.5s。心室舒张的前0.4s期间，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。可见，一次心动周期中，心房和心室各自按一定的时程进行舒张与收缩相交替的活动，而心房和心室两者的活动又依一定的次序先后进行，左右两侧心房或两侧心室的活动则几乎是同步的。另一方面，无论心房或心室，收缩期均短于舒张期。如果心率增快，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较大;因此，心率增快时，心肌工作的时间相对延长，休息时间相对缩短，这对心脏的持久活动是不利的。
[超声伪像产生--折射的物理意义是什么?]
现象
鱼儿在清澈的水里面游动，可以看得很清楚。然而，沿着你看见鱼的方向去叉它，却叉不到。有经验的渔民都知道，只有瞄准鱼的下方才能把鱼叉到。
从上面看水，玻璃等透明介质中的物体,会感到物体的位置比实际位置高一些.这是光的折射现象引起的。
由于光的折射，池水看起来比实际的浅。所以，当你站在岸边，看见清澈见底,深不过齐腰的水时，千万不要贸然下去，以免因为对水深估计不足，惊慌失措，发生危险。
把一块厚玻璃放在钢笔的前面，笔杆看起来好像"错位"了，这种现象也是光的折射引起的。
定律
光的折射定律：光从空气斜射入水或其他介质中时，折射光线与入射光线、法线在同一平面上，折射光和入射光分居法线两侧;折射角小于入射角;入射角增大时，折射角也随着增大;当光线垂直射向介质表面时，传播方向不变，在折射中光路可逆。当光从水或其他介质中斜射入空气时，折射角大于入射角。
理解
折射规律分三点：(1)三线一面(2)两线分居(3)两角关系分三种情况：①入射光线垂直界面入射时，折射角等于入射角等于0°;②光从空气斜射入水等介质中时，折射角小于入射角;③光从水等介质斜射入空气中时，折射角大于入射角(但存在于空气中的角总是一个大角)。
在光的折射中光路是可逆的。
[超声伪像产生--镜面反射的物理定义是什么?]
一束平行光射到平面镜上,反射光是平行的,这种反射叫做镜面反射。
当一束光射到凸凹不平的物体时，他的反射光线也是射向不同的方向的，不是平行的，所以我们才能从不同的地方看到同一个物体，而这种反射方式称为“漫反射”，否则,如果都是镜面反射的话，我们只有站在特定的地方才能看的到物体。
镜面反射是指反射波(电磁波、或声波，水波)有确定方向的反射;其反射波的方向与反射平面的法线夹角(反射角)，与入射波方向与该反射平面法线的夹角(入射角)相等，且入射波、反射波，及平面法线同处于一个平面内。摄影时应避免镜面反射光线进入摄影机镜头，由于镜面反射光线极强，在像片上将形成一片白色亮点，影响地物本身在像片上的显现。
镜面反射遵循光的反射定律。
镜面反射所成像的性质是正立的，等大的，位于物体异侧的虚像。
镜面反射是入射光线是平行光线时，反射到光滑的镜面，又以平行光线出去。
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