点击上方“蓝字”，发现更多精彩。根据胸心血管外科学术平台文件《关于任务认领实施细则的下一步安排（内部资料）》（以下简称“内部资料”）规定的日程，邓嘉仪同学于2021年01月26日对2篇文献进行了解读，阐述了自己的心得（详情点击链接：（20210126号）邓嘉仪同学的文献学习心得及评价！），按照“内部资料”提出的要求，所有学员均对邓嘉仪同学的心得稿件作出了审阅点评，并于2021年02月03日通过公众号进行了公示（详情可点击链接：（20210203号）学术平台学员关于邓嘉仪同学文献解读的审阅点评。）。按照“内部资料”提出的要求，邓嘉仪同学需对学员们提出的疑问分点逐一答复，现将答复稿公示如下：1对于疼痛来源的鉴别问题在vcss这篇文章中说到的是aching、heaviness、fatigue、soreness、burning这五种是来源于静脉源性的疼痛，这五种疼痛可以与不是静脉源性的疼痛相鉴别。初步设定vcss随访时间为术后1个月、3个月、6个月以及12个月，由于vcss随访并不是只看术后某一单一时间段的患者的预后，若患者在上述两个或者两个时间段以上有上述五种中的疼痛感，可界定为静脉源性疼痛；若患者在上述一个时间段里有上述五种中的疼痛感排除患者日常生活活动的影响，以及患者基础疾病等，可界定为静脉源性的疼痛。2水肿问题vcss文章中说到考虑到患者有着不同的生活日常，临床检查中应该要了解水肿的本质以及患者下肢水肿的发展过程以鉴别水肿的来源。必要时建议患者行肾功能、肝功能、甲状腺功能、心脏结构功能彩超等检查以排除。3压迫疗法Vcss文章中提到压迫疗法的使用，可能是最有争议的VCSS的原始元素。加压疗法本身并不是衡量静脉严重程度的标准。然而，使用压迫疗法是对保守治疗依从性的一种衡量，通常会导致症状或体征（即疼痛、静脉水肿和活动性溃疡）减轻，从而降低VCSS。此外，如果在治疗期间使用加压疗法的背景没有改变，则使用加压疗法对严重程度评分的变化没有影响。从VCSS中删除这个属性会引起讨论，这样做将构成对VCSS的重大修订，打乱使用原始VCSS的持续数据收集，并且没有可用证据的明确支持。因此，压迫治疗这个描述词仅被用来消除腿部抬高的附加变量。在本修订版VCSS中，压迫服穿着频率的描述保持不变。文章里面说压迫疗法主要通过导致症状以及体征来减少vcss评分，并且压迫治疗这个描述词仅被用来消除腿部抬高的附加变量，说明压迫疗法这一栏的评分相对上面九项并不是很重要。由于没有找到参考的文献是怎么界定大多数使用时间和间断使用这一界限，我考虑使用占比，间断使用0-50%、大多数使用50%以上。以半数为界定，随访过程中患者更容易表述。4随访工作的认识随访工作是为了了解患者在治疗后的预后情况，进而通过患者的治疗以及药物使用反馈，来改进疾病的治疗方案。本次随访目的是为了对比对照组和实验组vscc评分降低的水平，以得出华法林对于下肢静脉曲张预后的相关性。随访工作可以培养一个医生在短时间内获取需要了解的信息的能力，针对不同的病人采取不同的沟通方式的能力，能更好的累积以及培养交流技巧。随访工作对医患双方都有利。医生方面，我们可以获取患者术后的恢复情况，可以根据患者恢复情况改良自己的医疗方案，获取自己所需要的数据等；在患者方面，长期的随访工作方便我们掌控患者术后的情况以指导患者康复，个体化指导治疗。5关于秋程同学的问题关于秋程对于vcss和civiq在疗效评估中出现不一致的时候，我们应该如何取舍的问题，这一点两者不冲突，vcss是静脉疾病严重程度的评估，civiq属于患者生活质量评估，都有价值。用vcss评估探究华法林对于术后患者的预后，用civiq评估探究华法林对于术后患者生活质量的预后，如果两者相协同，可更加证明华法林对于患者预后的相关性，若二者结果相反，可探究华法具体通过哪个因素导致两种评分结果的完全相反。6关于秋程同学的问题关于秋程对00于冠状动脉扩张症和皮肤色素沉着的关系：冠状动脉扩张症表面看上去与皮肤色素沉着相似，易误以为是皮肤色素沉着，但是冠状动脉扩张症与慢性静脉功能不全和穿支返流相关，所以修订后的CEAP分类将其定义为“由于血液外渗导致的皮肤褐色变”。7关于昌鹏同学的问题对于描述词疼痛问题见上述第1点。8关于昌鹏同学的问题关于昌鹏同学对于三者评估方案结合问题。第一，我们术前用CEAP评分评估患者病情进行不同严重程度病情的患者的分类，术后随访使用vcss评分评估对照组和实验组的患者vcss评分下降的程度。第二，关于civiq评分见上述第5点。9关于晓斌同学的问题可见林怡同学的点评。10关于诺舟同学的问题第一个问题我曲解了原文的意思，具体原文如下：11关于诺舟同学的问题第二个问题，未来的评分标准修订方向问题，我暂时没有头绪，不好意思。12关于丽文同学的问题请详见上述第8.9点内容。13关于钰奇同学的问题对于炎症范围的界定问题。Vcss文章中炎症是针对于静脉疾病的急性方面，比如说红斑、蜂窝织炎、静脉湿疹、皮炎等。皮肤瘙痒是指无原发皮疹，但有瘙痒的一种皮肤病。皮肤瘙痒症属于神经精神性皮肤病，是一种皮肤神经官能症疾患。临床上只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害者称之为瘙痒症。皮肤瘙痒分普通型和过敏型。可全身发生，尤以面、背和四肢为多，普通型皮肤瘙痒一般是皮肤太干燥造成的。关于瘙痒症状与严重程度达不到评估范围。14关于钰奇同学的问题关于钰奇同学对于哪些评价问题可以设定为开放性问题为优，哪些可以设定为封闭性问题为优问题：vcss评分本身就有临床判别标准含糊不清的情况，比如说炎症、硬结、色素沉着、压迫疗法的使用等这几个评分要素，这几个要素可以使用开放性问题，并且炎症硬结色素沉着可以根据患者拍摄的照片进一步评估。15关于钰奇同学的问题关于钰奇同学的问题如何添加一些小细节让患者在随访过程中感受到关怀问题：随访这个问题考虑到现代人都很浮躁，我们问的问题应该尽量的言简意赅，能少尽量少。其次做到自信、体谅患者的行为、善于询问与倾听、礼貌、清晰快速的表明自己的身份和要求、获取自己想要的信息等。在网上看到一个关于电话随访的技巧，以下是网址可以参考以下文章https://m.doc88.com/p-2187082767516.html《医院电话随访技巧》。16关于裕东同学的问题对于是否可以认为vcss是CEAP评估方法的改进问题：我认为不能认为vcss是CEAP的改进版，CEAP是一类报道CVD分类的国际共识。两种评估方法并不是更加完备的关系。CEAP分类系统在规范CVI的诊断、指导治疗方面起着重要作用，并且使不同机构之间的交流和不同方法的疗效比较有了依据，但是在手术前后的评分等级基本不变，不适用于随访。VCSS评分各指标相对的客观性和动态性，一方面反映患者的严重程度，更重要的是能够对治疗前后及不同治疗方法间的疗效进行评估。Vcss是评估治疗后纵向结局的有效工具，被证明与CEAP分级有比较强的线性关系，但是仍具有缺乏一些CEAP中的关键症状（比如静脉性跛行）、包含一些有争议的指标（如压迫疗法的使用）等缺点。17关于裕东同学的问题CVI是否有典型的疼痛以及水肿表现问题见上述第1.2点。#吴志南医生点评我曾说过“内部资料”布置的任务皆有其教学目标，并且循序渐进、环环相扣，希望平台学员们按照“内部资料”安排的日程严格落实，虽不敢保证能学有所成，但总该会学有所得。从2021年01月26日邓嘉仪同学对2篇文献进行解读以来，每位平台学员都经历了一次“投稿实战”：写心得稿件的邓嘉仪同学扮演的是论文“投稿者”，对稿件提出审阅点评意见的其他学员扮演的是“审稿专家”，而吴志南医生扮演的则是对论文有“生杀大权”的“杂志社编辑”。实际上论文从完成撰写到成功发表的过程需要花费巨大的精力，有时甚至比撰写论文本身犹有过之。因为写好的稿子投稿后将会面对同行业顶尖专家的审阅和质疑，期间可能会补实验，可能会推倒重写，还可能求爷爷告奶奶地寻求其他学者合作。所有这一切都是通过电子邮件完成。对于投稿者来说，投出去的论文无非面临2种命运：被接收（recepted）和被毙掉（unsuitableforpublication）。如果文章极佳或极差，杂志社编辑可以自行决定文章的“生死”，这无可非议，但不太常见。常见的是游走于2种命运之间的第3种状态：修稿状态（包括大修major和小修minorrevision），处于这个状态的投稿者将面对3-5名同专业领域专家的盘问和质疑，相当于独自面对专业打手的“围殴”。这就是邓嘉仪同学面对其他平台学员质疑的情形，但是实际情况必然更加艰难，因为同专业领域的专家提的问题将会更加犀利，更加一针见血，甚至一剑封喉！作为投稿者此时必是绞尽脑汁，据理力争的。争得好了，文章就可以走向发表的光辉前程，争得不好，甚至争得语无伦次、狼狈尽显时，“杂志编辑”都会看在眼里，会对你的论文含金量产生怀疑，就有可能“毙掉”你的文章。而且注意，往往争的机会就只有1次，投稿者通常会对这仅有的1次机会又爱又恨，不敢懈怠，生怕惹恼了“审稿专家”和“杂志社编辑”。通过微信公众号平台，我们初步完成了一次投稿演练。下面将对邓嘉仪同学的回复稿进行点评：*针对性问题答疑稿件首先要做的就是分点总结出审阅者提出的问题，将问题复述出来，尽量别让审稿人再回头翻上一篇稿件来明确你要回答哪一个问题。这方面第9、10、11、12点回答就做得不够好。比如第9点关于晓斌同学的问题。什么问题？要复述一遍，哦，是“如何避免和减小随访过程中使用VCSS描述词时存在主观性的问题”。*具象化问题对第1点这种具有实操性质的解答，切记不要单纯复述“规则”，还要举例子说明，务必使自己的解答具象化，有范例可循。比如对第1点可举例子如下：1.张三在术后1个月及3个月时，有heaviness这种感觉，则界定为静脉源性疼痛；2.李四在术后12个月时，有burning这种感觉，其他时间段没有。那如果他有灼伤史或其他神经疾病史，则界定为非静脉源性疼痛；若没有上述病史，则界定为静脉源性疼痛。*概念不清问题第6点所指不是“冠状动脉扩张症”，而是“冠状静脉扩张症”，而且“冠状静脉扩张症”也只是“coronaphlebectatica”的字面直译，与中文语意里所指的心脏冠状静脉扩张症容易产生歧义和误解。原文献中对“coronaphlebectatica”有作括号解释，即：ankleflare，可直译为“踝周发红”。维基百科对“flare”的解释为：A"flare"isaspreadingareaofrednessorflush.Itisthesecondreactioninthetripleresponsetoinjuryandisduetodilatationofthearteriole.放在原文献的语境中，很显然“flare”是由于静脉扩张导致的发红，而不是完全如维基百科释义中的因小动脉（arteriole）扩张导致的发红。所以从概念的理解上就有存疑，以致出现了“冠状动脉扩张症”的误译。*答疑忌讳第11点是万万不可在回复审稿人的邮件中出现的态度！即使自己没有任何头绪，也要尝试提出可能的几种方向，如果确实提不出，那就总结目前评分标准修订的目的和原则，再由目前的目的和原则作进一步延伸。绝不可以直接回复“不知道”、“不好意思”，然后就没有下文了，这会给审稿编辑极坏的印象，认为投稿者对待学术的态度不严肃、不认真、不愿直面问题、应付了事。你可以实事求是回复自己不知道、没头绪，但是一定要有后文说明自己认为可能的几种方向，不要在答疑稿件里耍酷，不然会哭哦~以上就是吴志南医生作为“临时编辑”提出的几点建议，希望全体学员能有所收获。接下来根据“内部资料”的日程安排仍有几次审阅点评，希望全体学员以投稿实战的心态对待每一次点评及答疑，扎实、稳步地提高自己的学术水平！过程将会很累，做好思想准备！近期，吴志南医生将会分享其SCI投稿修稿期间与杂志编辑和审稿专家的斗智斗勇过程，讲述其如何成功将结果为“无显著统计学意义”的SCI文章发表出去。届时请平台学员们参考学习、批评指正、共同进步！文案：吴志南排版：郝昌鹏校稿：王志盛，张华炜扫描下方的二维码关注我们的微信公众号，龙岩市第一医院胸心血管外科竭诚为您服务！请将本文分享给你的好友，一起助力健康心血管科普！如果您在住院期间还想了解其他相关事项，欢迎私信告知我们，我们将根据实际情况撰写文章详细讲明。感谢您对龙岩市第一医院胸心血管外科的关心支持！扫描下方二维码关注龙岩市第一医院微信公众号，预约挂号、门诊住院缴费、报告读取、医疗科普一站式服务！扫描下方的二维码添加吴志南医生为好友龙岩市第一医院胸心血管外科开展心血管外科诊疗工作已有三十余年，尤其是2014年成立心血管外科专业组以来，已成功治愈了数千位血管疾病患者。随着血管疾病患者的数量逐年增多，心血管外科的医疗队伍也在不断发展壮大。目前胸心血管外科能够独立开展先天性心脏病（房、室间隔缺损封堵、修补，动脉导管未闭封堵、结扎，肺动脉狭窄球囊扩张、法洛四联症根治术，右室双出口矫治术）；风湿性心脏病（二尖瓣及主动脉瓣狭窄或关闭不全，单、双瓣膜置换术，二次换瓣手术，三尖瓣成形术，房颤术中射频消融）；Bentall术（升主动脉置换成形术，主动脉根部扩大成形术，心脏肿瘤切除术）；细菌性心内膜炎的手术治疗，冠状动脉旁路移植术，心脏外伤急诊手术（心包填塞，腱索断裂，卡瓣所致急性心衰，体外循环肺动脉栓塞切开取栓）；动脉扩张性疾病（动脉瘤、动脉夹层）的开放（人工血管置换术）、介入治疗（覆膜支架腔内隔绝术）；动脉闭塞性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、糖尿病足）等周围血管疾病的介入治疗（经皮腔内血管成形术、支架置入术）；各种静脉疾病的外科治疗（下肢静脉血栓吸栓、置管溶栓术、支架成形术、下腔静脉滤器置入术和肺动脉切开取栓术、吸栓溶栓术等），大隐静脉曲张的传统点状剥脱、激光微创治疗和硬化剂治疗；以及血管畸形、血管创伤的治疗。随着龙岩市第一医院胸心血管外科心血管组的不断发展壮大，更多优质的心血管医疗服务将更加拿得出手！敬请期待！直接点击链接丨看往期精彩文章回顾一根价格不菲的鱼刺！表彰大会——心胸外科勇创佳绩！寒夜里凶猛的杀手！龙岩市第一医院核酸检测可以自助开单了！寒潮肆虐下的心血管外科手术室，最为忙碌！你真的不投稿吗？丰厚报酬等你来！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
