■文字：王勇李春梅
近日，陆*医院（医院）晋*教授TAVR团队完成一例解剖结构和入路血管结构都非常复杂的主动脉瓣重度狭窄微创换瓣手术。
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患者信息
62岁的王爷爷患心脏病多年，胸闷多年，睡眠和食欲较差，最近多次出现气促、乏力，休息时缓解，活动后加重，心衰重，心功能差，伴胸部不适，腹胀、纳差，活动后伴四肢水肿；医院行心脏彩超提示“主动脉瓣中度狭窄，中度反流，二尖瓣及三尖瓣轻度反流”，药物治疗后无好转，建议患者来到医院心内科就诊进一步治疗，经过复查，王爷爷确诊为主动脉瓣重度狭窄，中度反流。
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手术分析
王爷爷是TYPE1二叶瓣，重度狭窄，重度钙化（钙化积分）且有钙化脊，不易扩开，70度横位心，瓣膜同轴性差，大瓣环（33.2mm），LVOT（35.1mm），STJ（34.5mm），升主40.7mm，法式窦大，使用大号瓣膜极易下滑，STJ和升主动脉宽，瓣膜极不易定位，移位风险高。此外该患者入路复杂，双侧股动脉极度扭曲，髂总动脉分叉处也有瘤样扩张，晋*教授带领TAVR团队展开了深入的术前讨论，患者心功能差，手术意愿强，最终决定为患者行TAVR手术。
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术前CT分析
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手术效果
医院心内科TAVR团队拥有丰富的介入处理大动脉血管经验，处理过许许多多入路复杂的血管，对于这个极度扭曲的股动脉，术者轻车熟路的在10分钟之内完成了入路血管的处理工作。由于患者心功能差，术中多次出现室颤，心内科TAVR团队镇静自若，嘱咐麻醉老师充分补液，准备好除颤，继续释放，成功释放人工主动脉瓣，释放完后室颤自动解除，术后差压即刻变成0mmHg，舒张压78mmHg（术前平均80mmHg），术后即刻复查心脏超声显示瓣膜工作良好，术后患者心累气促症状显著改善，气促、乏力及下肢水肿症状消失。
▲术后造影无反流，瓣膜位置完美
医生信息
■晋*
医院心血管内科主任，主任医师、教授、博士生导师。重庆市首批医学领*人才，重庆市学术技术带头人，重庆英才-创新创业领*人才。
擅长：冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、先心病、心脏瓣膜病及外周血管疾病的临床诊断与治疗。
门诊时间：每周三下午
