白癜风咨询网 http://m.39.net/baidianfeng/a_4257514.html年03月29日（周一）12:00-13:00，医院普外科肝胆胰MDT团队举办了肝胆胰肿瘤多学科讨论（HBPMultidisciplinaryTumorBoard）。普外科龚伟主任、王雪峰主任、杨勇主任、李茂岚副主任、吴向嵩副主任、陆建华副主任、邱明科副主任、李怀峰医生、宋经略医生、GCP中心沈伟主任、影像科任刚主任、核医学科陈素芸副主任参与了本次讨论，普外科、肿瘤科、影像科等科室的进修医生及规培住院医生参加了学习。
会议共对6例复杂肝胆胰肿瘤病例进行了讨论。与会专家从影像学表现、病理诊断、术前评估、新辅助化疗、手术方式、术后治疗、晚期治疗以及临床研究热点等多方面进行深入广泛的讨论，为每例患者制定了个体化精准治疗的方案。病例1：局部进展期胆囊癌1例患者，男，69岁。主诉：双侧背痛1月余。外院上腹部增强CT示：增强后胆囊边缘强化，边界不清，胆囊结构不清，胆囊壁不规则增厚，与临近肝脏边界不清，考虑胆囊Ca侵犯临近肝脏、肝脏多发转移。-03-05外院PET/CT：胆囊壁增厚伴团块状，FDG代谢增高，肝右叶多发结节灶，FDG代谢异常增高，考虑胆囊癌，伴邻近肝脏浸润、转移；胰头区、门腔静脉间隙多发淋巴结增大，FDG异常增高，考虑转移。-03-26于我院行肝肿物活检，冰冻病理：“肝肿物”上皮性恶性肿瘤。MDT意见：任刚主任：该患者胆囊壁增厚伴团块状，FDG代谢增高，肝右叶多发结节灶，FDG代谢异常增高，胰头区、门腔静脉间隙多发淋巴结增大，FDG异常增高，影像学征象符合胆囊癌伴邻近肝脏浸润及转移、胰头区及门腔静脉间隙多发淋巴结转移。吴向嵩副主任：该患者胆囊癌诊断明确，从外科手术角度出发，目前肝脏存有多个病灶，第8组、第13组淋巴结肿大融合，与门静脉主干及下腔静脉关系密切。根据医院多学科团队多年胆囊癌临床诊治经验，该患者可认为属于局部进展期胆囊癌，应考虑转化治疗，寻求实现根治性切除，最大化手术治疗效果。沈伟主任：预期通过转化治疗手段获得根治性切除机会，应优先追求较高的客观缓解率，多项临床研究（包括新华经验）显示AG方案ORR较传统GC方案更显优势，可考虑AG方案（白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨）化疗方案，3-4周期后评估疗效。龚伟主任小结：精准进行可切除性评估是胆囊癌治疗的前提，外科医生不仅要追求手术切除，也要追求患者的长期预后。我们在进展期胆囊癌转化治疗领域进行了积极探索，本中心初步数据表明胆囊癌术前综合治疗有利于提高R0切除率，改善预后。该患者实施转化治疗切实可行。新华团队发表于《中国实用外科杂志》的胆囊癌转化治疗病例→←龚伟主任在新华国际外科论坛分享胆囊癌诊治经验
病例2：T3期胆囊癌术后辅助治疗1例
患者，女，72岁。胆囊癌根治术后3周余。3周前因“胆囊结石”行胆囊切除术时冰冻病理发现胆囊底部腺癌，行胆囊癌根治术。术后病理提示：胆囊腺癌，部分为粘液腺癌，浸润至胆囊周围纤维脂肪组织内，部分穿透胆囊壁浸润至周围肝组织，神经见肿瘤侵犯，胆囊颈切缘阴性；胆囊窝纤维组织内见肿瘤累及，送检肝组织及肝切缘未见肿瘤累及。第12组淋巴结阴性（0/3）。
MDT意见：该患者胆囊癌诊断明确，根据AJCC第8版病理分期为pT3N0M0。目前实验室各项检查及一般情况良好，ECOG评分1分，可考虑开始术后辅助治疗。辅助治疗方案可考虑经典吉西他滨+铂类化疗6-8周期。化疗结束后可根据情况考虑联合胆囊窝区域局部放射治疗。
病例3：胆总管下段占位1例
患者，男性，49岁。主诉：皮肤*染半月余。影像学检查示：肝内胆管及胆总管扩张、胰管稍宽，胆总管远端壁偏厚，十二指肠乳头稍大；腹腔干变异，肝总动脉发自腹主动脉。
MDT意见：该患者以梗阻性*疸就诊，入院后行ERCP见十二指肠乳头外观正常，结合影像学检查考虑胆总管下段恶性占位可能。目前总胆红素＜umol/L，ASA评分Ⅱ级，暂不考虑术前减*，拟限期行腹腔镜胰十二指肠切除术。
病例4：胰头占位1例
患者，男性，69岁。主诉：皮肤*染2月余。癌胚抗原7.52ng/mL，CA19-.90U/mL。腹部增强CT及MRI均示胰腺头部多发囊样异常信号，最大囊性灶长径约2cm，考虑IPMN（导管内乳头状粘液瘤）可能性大，伴胰管、胆总管及肝内胆管扩张。
MDT意见：该患者从影像学特点考虑胰头导管内乳头状粘液瘤（IPMN）可能性大，患者目前胰管扩张伴梗阻性*疸，存在手术指征，可考虑限期行胰十二指肠切除术。
病例5：肝脏癌肉瘤合并肝细胞癌1例
患者，男性，67岁。1月前因肝脏肿物于我院右后叶+右前叶背侧段切除术，术后病理：“肝被膜下”高分化肝细胞癌，直径2cm，未累及肝包膜，未见脉管内癌栓。“肝脏”癌肉瘤，8*7*6.5cm，以肉瘤（横纹肌肉瘤）成分为主，上皮成分为胆管细胞癌。：I21-：CDX2（个别+），VIILIN（个别+），SATB2（个别+）；AE1/3（-），VIM（部分脉管+），KI67（1%+），GPC3（-），CD34（血窦毛细血管化），CK7（-），CK19（-），B-CAT（-）。特殊染色结果：MASSON（+），网染（局部-）。MDT意见：该患者已行肝肿瘤R0切除，术后病理提示合并多种病理类型恶性肿瘤，包括高分化肝细胞癌、癌肉瘤（横纹肌肉瘤为主、含胆管细胞癌成分），需行术后辅助治疗。根据病理类型及免疫组化，考虑此肿瘤对化疗敏感性不佳，且患者静脉化疗意愿差；结合指南、相关文献及临床应用经验，可考虑后续行小分子TKI仑伐替尼或安罗替尼治疗。
病例6：右肝内胆管癌化疗后胆道梗阻1例
患者，女性，61岁。年于我院经PET/CT及肝穿刺活检确诊为右肝内胆管癌，行8次GEMOX方案化疗后评估达CR，末次化疗时间，随访至今无复发。0324影像学检查示：肝内胆管及胆总管扩张、多发结石，伴胆管炎、周围肝实质炎性改变，肝左外叶萎缩。
MDT意见：该患者考虑化疗后出现的胆道炎性狭窄，继发形成多发胆道结石，目前肝左外叶萎缩，可择期手术。
多学科诊疗(Multi-DisciplinaryTreatment，MDT)，是由多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化的诊疗方案，优化治疗流程，获得最佳治疗效果。医院普外科龚伟主任近来大力推动肝胆胰肿瘤MDT协作小组，联合了普外科肝胆胰专科、肿瘤科、消化内科、介入科、影像科、核医学科、病理科、疼痛科等相关科室专家，进行了多期肝胆胰肿瘤的多学科联合诊治，为肿瘤患者提出最优化的诊疗方案，提高疾病治疗效果，改善肿瘤患者生存质量。同时协同GCP中心，大力开展肝胆胰肿瘤的临床实验和研究，推动肝胆胰肿瘤的治疗进展。
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