白癜风会诊启动 https://m-mip.39.net/news/mipso_5778539.html2021年1月6日，北京大学第一医院心脏团队通力协作、力克重重挑战，成功使用EdwardsSAPIEN3球扩瓣为一例78岁重度主动脉瓣狭窄合并二尖瓣中度狭窄，同时有严重肺间质病变、重度肺动脉高压和髂动脉夹层的患者完成TAVR手术治疗。此次成功开展首例SAPIEN3球扩瓣植入，代表着北京大学第一医院在瓣膜介入治疗领域再进一步。参与手术的北京大学第一医院心脏团队：心内科：霍勇教授、李建平主任、马为主任、郑博主任、杨颖主任，易铁慈、王智、邱林、贺鹏康医生心外科：王进主任，张思宇、张福强医生麻醉科：王东信主任、张鸿主任血管外科：杨敏主任影像科：邱建星主任、赵凯医生力破高难度高风险挑战，七旬复杂病变患者化险为夷此次接受手术的是一位78岁老年患者，因干咳6年、呼吸困难加重到北京大学第一医院呼吸科就诊。既往多次胸片提示双肺纹理增多、紊乱，半年前出现肺炎表现及胸腔积液，曾予抗感染治疗及胸腔穿刺。近3月患者症状加重，表现为活动时喘息，逐渐加重，步行数十米即感憋气，呼吸系统对症治疗改善不明显。呼吸科收住院后，诊断为间质性肺病。行超声心动提示主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积0.62cm2，峰值流速4.94m/s，平均跨瓣压差60mmHg；同时合并二尖瓣中度狭窄，估测肺动脉收缩压105mmHg。然而患者的病情复杂还不止于此，患者还合并有糖尿病，并曾行颈动脉支架植入术；考虑患者重度AS，存在主动脉瓣置换指征，合并多种基础病，肺动脉压力过高，预估实际麻醉及外科手术风险高危。微创TAVR治疗成为患者仅有的选择。术前超声患者复杂的病情，为治疗带来重重挑战：①患者双瓣膜病变，病因上考虑老年退行性变合并风湿性心脏病。主动脉瓣存在瓣叶黏连，考虑功能性二叶瓣，存在一定的扩张难度。②二尖瓣中度狭窄，合并肺动脉高压，左室容积较小，术前需精确评估肺动脉压力、循环状态、心排量，并预估TAVR后二尖瓣功能变化。③患者双侧髂动脉存在夹层，可作为血管入路但存在一定风险。术前心内外科、麻醉科、影像科、介入血管外科、重症监护室等心脏团队成员经充分的讨论和患者沟通后，决定迎难而上，为患者进行TAVR治疗，帮助患者搏得新生。被誉为现代医学之父的WilliamOsler教授曾经说过，“好医生可以治疗这种疾病；伟大的医师会治疗患有这种疾病的患者。”北京大学第一医院心脏团队将这种治疗“病人”，而非治疗“疾病”的思考和理念践行到每一例患者治疗中。为了更全面的评估患者整体瓣膜情况，TAVR植入前，马为教授、郑博教授等术者团队首先对患者行全麻下右心导管检查，测得肺动脉平均压50mmHg左右；并行房间隔穿侧，全面评估了解患者左房-左室压力情况后，决定先干预主动脉瓣。结合患者病变特点，术者团队认为SAPIEN3球扩瓣将为患者带来更好获益。经右股动脉植入EdwardsSAPIEN3瓣膜（26mm），瓣膜输送、定位及释放......凭借术前充分的准备和精湛的技术技巧，术者团队有条不紊，仅历时一个半小时便顺利为患者植入瓣膜。瓣膜定位造影、瓣膜释放后造影术后超声植入后应用原瓣膜球囊行后扩张，即刻造影及食道超声未见瓣周漏，主动脉瓣跨瓣压差5mmHg以内，血管入路无夹层加重等表现。虽然患者有严重肺动脉高压和肺间质病变，但术后即刻拔管，患者意识清醒，循环稳定。SAPIEN3球扩瓣为我国瓣膜介入发展注入新能量回首我国TAVR发展之路，起步虽慢，但近年来发展势头强劲。在我国瓣膜介入步入快速发展的新起点上，SAPIEN3球扩瓣作为瓣膜介入国际主流器械，在国内上市，无疑为我国瓣膜介入发展注入了一股强劲的新能量。霍勇教授、马为教授、郑博教授共同庆贺手术成功“SAPIEN3球扩瓣在国际上积累了丰富的循证数据，是享誉国际的主动脉瓣主流器械。非常高兴今天我们成功完成了北京大学第一医院的第一例SAPIEN3球扩瓣植入，手术过程非常顺利，也取得了非常好的治疗效果，由此我们可以看到SAPIEN3球扩瓣非常优异的临床表现。此次SAPIEN3球扩瓣的成功开展，对我们北京大学第一医院的瓣膜介入发展是一个很好的促进，也相信SAPIEN3球扩瓣在国内应用，将推动我国瓣膜介入进入新的发展阶段。”术后采访中，霍勇教授对SAPIEN3瓣膜在我国临床应用的意义和表现给予高度评价。李建平教授也表示“此次北京大学第一医院首次应用SAPIEN3瓣膜成功完成复杂病例植入，奠定了北京大学第一医院心脏团队对SAPIEN3瓣膜的信心。相信随着SAPIEN3瓣膜在国内应用经验的积累，将有更多患者，受益于这一先进器械。”作为此次手术主要术者，成功完成手术后的马为教授和郑博教授难掩激动，兴奋的和我们分享了SAPIEN3球扩瓣为他们带来的惊喜体验：“虽然北大一院从2016年起就在国内较早开展经导管主动脉瓣置换，但既往使用的欧式自膨胀瓣膜。不同于模拟操作，今天的手术中，我们切身的感受到了SAPIEN3定位和释放的过程都非常精准可控。同时，SAPIEN3瓣膜的输送系统外径小，有效帮助类似今天这种外周血管入路条件不好的患者减少血管损伤风险。”“对于解剖合适的患者不用预扩张也是SAPIEN3球扩瓣非常明显的一个优势，操作更简便，而且降低了患者发生血流动力学崩溃的风险。”有着多年冠脉介入经验的郑博教授还认为，SAPIEN3瓣膜结构以及导丝的设计，使之在操作上和冠脉介入有相似之处，因此对于冠脉介入出身、转做结构性心脏病介入的术者可能会更快适应SAPIEN3瓣膜系统的操作。臻于至善精益致远术前仔细评估患者病变、多学科探讨手术方案、制定详细的手术计划、术中规范的操作......此次北京大学第一医院首例SAPIEN3瓣膜成功植入，再次体现了北京大学第一医院心脏团队在诊疗技术开展中追求规范化、精准化的精神传承。北京大学第一医院心脏中心近年来在霍勇教授带领下，积极开展结构性心脏病新技术，率先在国内开展了经皮左室成形术，年介入手术量在全国居于前列。同时，在介入技术培训、质控等方面，在全国发挥了重要的引领示范作用。“近年来我国TAVR蓬勃发展，下一阶段如何更规范、更安全的开展这一技术非常重要，这既需要术者在熟练了解SAPIEN3瓣膜等器械特性的基础上，为患者选择适合的器械，更需要心内科、心外科、麻醉科、影像科等多学科心脏团队的精诚合作。”术后采访中，霍勇教授分享了对于如何更好的开展TAVR规范化治疗的思考和期望。作者简介霍勇北京大学第一医院世界华人心血管医师协会会长；亚洲心脏学会主席；国家卫健委心血管疾病介入诊疗技术管理专家组组长；国家卫健委心血管疾病（冠心病介入）质量控制中心主任；国家卫健委合理用药专家委员会心血管专业组组长；全国*协委员；国家监察委员会特邀监察员；中国民主促进会中央委员；中华医学会常务理事；中国医师协会常务理事；中国药学会常务理事；中国医师协会心血管专科委员会主任委员；中国医师协会胸痛专业委员会主任委员；中国医促会心血管疾病预防与治疗分会主任委员；中国药促会心脑血管专委会主任委员；中国医学救援学会心血管急救分会会长；中国胸痛中心联盟执行主席；中国心血管健康联盟副主席。《中国介入心脏病学杂志》主编；《中国医学前沿杂志（电子版）》主编；《中华心血管病杂志（网络版）》主编；中国非公立医疗机构协会心血管专委会主任委员；华医心诚医生集团董事长；39互联网医院院长。李建平北京大学第一医院医学博士，北京大学第一医院心血管内科主任医师，教授，博士研究生导师。现任北京大学第一医院心血管内科主任，心血管病研究所所长。中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会主任委员；中国医师协会心血管内科医师分会常委，副总干事；中华医学会心血管病学分会委员，心血管精准医学学组副组长；中国医师协会介入医师分会心脏介入分会，副主任委员。1992年毕业于北京医科大学临床医学专业，1998年获得北京大学第一医院心血管内科学博士学位，1999年至2003年在哈佛大学做博士后工作。2003年回国至今，主要从事冠心病的介入诊疗工作，是中国心血管疾病介入诊疗培训项目冠心病介入导师，北京市心血管介入质量控制和改进中心专家委员会委员。2020年10月，入选“2020年人民好医生”名单之“科普传播-新锐人气典范”。2020年2月，入选国家健康科普专家库第一批成员名单。2016年国家科技进步二等奖。2011年中华医学科技奖二等奖。马为北京大学第一医院心血管内科博士，心内科副主任，副主任医师。主要从事高血压、结构性心脏病介入治疗、肺动脉高压、超声心动图的临床研究。2013年协助霍勇教授完成我国首例经皮左室重建术（降落伞手术），目前完成例数居国内前列。2009年获中国胆固醇教育计划健康领跑者称号。现为中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组委员，FellowofESC，中华医学会医疗鉴定专家成员、亚洲心脏瓣膜学会中国分会介入治疗技术学术委员会常委、中国医师协会心力衰竭委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会青年委员、《中华高血压杂志》编委、《中华心血管病杂志（网络版）》通讯编委、《中国心血管研究杂志》青年编委。参与编写《难治性高血压专家共识》、《中国经皮球囊二尖瓣成形术指南2016》、《中国动脉导管未闭介入治疗指南2017》等。郑博北京大学第一医院心内科主任医师，心血管病研究所副所长，副教授，硕士研究生导师。美国心脏协会会员（FACC）、欧洲心脏学会会员（FESC）、亚太介入心血管病学学会会员（FAPSIC）、第十届中华医学会心血管病分会青年委员、第十一届中华医学会心血管病分会冠脉腔内影像和生理学学组委员、北京医学会心血管病分会青年委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会青年委员会委员、中国医师协会心血管分会动脉粥样硬化专业委员会委员、Circulation杂志中文版编委、CardiologyPlus杂志特约编辑、EuropeanHeartJournal中文版青年编委、Herz杂志审稿人、中国介入心脏病学杂志审稿人。2008年毕业于北京医科大学医学系并获得北京大学医学博士学位，2013年-2014年赴美国哥伦比亚大学医学中心纽约长老会医院从事博士后研究。注释：1.SAPIEN3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统。延伸阅读一天三例手术全部成功！北京安贞医院开展复杂病例国际主流爱德华SAPIEN3球扩瓣植入上海首例！上海德达医院成功完成SAPIEN3瓣膜植入：突破新境界，启动“心”生命获取更多资讯，请点击“阅读原文”下载“严道医声APP”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
