由《麻醉·眼界》杂志主办、辉瑞公司特耐产品组协办的“实”问大咖“实”例典型北京站活动于9月19日举办。活医院王庚教授进行围术期血液容量管理的讲课；医院的邓莹医师、首都医科医院的刘金升医师分享了各自的典型病例；首都医科医院的王古岩教授担任助阵嘉宾，与学员进行了充分的互动。现场和网络在线收看会议的学员们围绕精彩讲课和病例展开热烈讨论，《麻醉·眼界》杂志整理部分精彩内容，惠及各位读者。
PART3“实”问典型
病例1
高龄患者SVV解读病例
汇报人：邓莹
患者，男，86岁
主诉：乏力伴纳差1周余收入院
查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，血压/91mmHg，肠鸣音正常（4次/分）。
现病史：1天前就诊于我院急诊，化验检查提示低钾、血象高，血色素轻度降低，给予补钾、抗炎等治疗，为进一步诊治入院。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史；20年前因腰椎骨折行腰椎手术。
正电子成像（PET）检查提示：右肾体积增大，右肾及输尿管多发囊性病变，建议活检。
超声心动：左房增大、升主动脉增宽、主动脉瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流；左室舒张功能减退（LVEF68%）
腹部超声：肝多发囊肿，右肾盂及输尿管粘膜增厚伴多发结节样突起；右肾重度积水，左肾多发囊肿
心电图：窦性心律，84次／分，ST段低平
胸片：双肺纹理增多，紊乱，右肺上野可见纤维索及小结节影，肺门影不大，纵膈不宽，心影大小未见异常
生化：白细胞23.15×/L，血红蛋白g/L；钾3.0mmol/L，钠.0mmol/L，氯mmol/L；白蛋白29.7g/L
麻醉管理：监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、有创动脉血压（ABP）、SVV、呼气末二氧化碳（ETCO2）、尿量；术中应用加温输液仪，保温毯进行术中体温保护。
反思：对于高危手术人群，以容量为导向的血流动力学治疗方案可以优化氧供，减少术后院内感染发生率。针对每个个体，没有“正常”容量的概念，只有容量与心血管功能的最佳匹配；不能因为SVV高，就对病人进行简单的液体治疗；纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，麻醉医师要使用其优势，理解其不足，正确解读SVV数值。
病例2
上腔静脉阻塞合并尿*症患者病例
汇报人：刘金升
患者，女性，41岁
诊断：上腔静脉闭塞，肾功能衰竭尿*症期
拟行手术：上腔静脉重建术（心血管外科，正中开胸）
既往史：6年前因肾衰尿*症——右颈内静脉半永久管，2年前出现半永久管血流不畅，行左上肢动静脉内瘘成形术并拔除右颈内静脉半永久管，6月前出现喘憋，抽胸水后缓解，1月前安静时再次出现喘憋，夜间不能平卧入睡，诊断为双侧大量胸腔积液，1周前症状加重，收住入院
症状：头面部、胸部及双上肢肿胀；胸壁及腹壁可见多发静脉曲张，血流方向自上至下；腹部及下肢消瘦，左前臂内瘘震颤可及胸闷喘憋，抽胸水可缓解
术后情况：手术效果立竿见影，上腔静脉梗阻症状缓解，下颌水肿包块消失，侧枝静脉充盈迂曲缓解，胸水减少；术后5个月，再次出现上腔静脉阻塞症状，（动静脉瘘的血流冲击所致），造影球囊扩张开通
反思：术前需要充分评估上腔静脉综合征（SVCS）的病变程度，充分评估术前容量状态；制定完善的容量管理预案：更严格的限制性液体治疗方案，选择合适的容量监测手段；术中量出而入，协调前负荷、后负荷、心肌收缩力以调整循环；血管再通后注意心功能保护。
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