CSTCVS主动脉瓣综合修复 [复制链接]

医院王春生

近年来，主动脉瓣综合修复术治疗主动脉瓣反流（AR）逐渐为学界所重视，但该术式操作较为复杂，目前国内相关报道较少。本研究通过回顾分析在我院行主动脉瓣综合修复术的单纯AR患者临床资料，总结该术式的初步临床应用经验。

笔者团队选取年3月至年7月间，53例主动脉窦部直径正常患者因先天性、退行性及感染性主动脉瓣病变导致AR在我院接受主动脉瓣综合修复术。其中男性39，平均年龄41.3±16.9岁（15~67岁）。二叶式主动脉瓣（BAV）39例，三叶式主动脉瓣（TAV）14例。术前心脏超声示平均主动脉瓣环直径25.9±2.8mm；主动脉瓣反流程度：重度42例，中度11例。导致AR原因包括：瓣叶病变，交界病变，窦管交界（STJ）扩张等。

笔者团队回顾性分析患者围手术期相关指标、手术情况及术后随访资料。结果发现，全部患者无住院死亡。平均主动脉阻断时间(52±9)min，体外循环时间(82±13)min。主要修复技术包括：左室-主动脉连接（VAJ）环缩12例，瓣叶穿孔修补1例，瓣叶游离缘缩短加固9例，瓣叶中心折叠37例，瓣叶钙化剔除14例，交界缝闭悬吊加固15例，二叶瓣假嵴松解瓣缘加固21例，STJ环缩20例。术中TEE示：无主动脉瓣反流40例，轻微AR9例，轻度AR4例。术后平均随访时间（4.2±4.9）月（0.5~21月），末次随访心脏超声示：无主动脉瓣反流4例，轻微AR40例，轻度AR2例，中度AR1例。随访至今未见血栓栓塞、感染性心内膜炎并发症，无再次主动脉瓣手术及死亡病例。

因此我们可知，无论主动脉瓣二叶式畸形与否，对瓣叶总体质地较好的单纯主动脉瓣反流患者均可考虑主动脉瓣综合修复手术。在充分理解主动脉根部解剖、主动瓣反流机制基础上，通过联合使用多种修复技术，该术式可获得良好的近期疗效，中远期疗效尚待进一步随访。