白癜风的治疗方法 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.htmlTAVR术后延迟冠脉闭塞（DCO）是一种少见的TAVR术后并发症，依据一项多中心TAVR回顾性分析，TAVR后DCO住院总死亡率高达50%。TAVR术后DCO发生后如何急救与处理，由于病例稀缺，因此，每次急救与处理经验显得甚为宝贵。通过一次深度学习，分享TAVR术后DCO的成功处理经验。让大家一起学习。：老年女性，72岁，间断胸闷、心慌5年，活动后症状加重，伴乏力感，休息后症状稍好转，仍有症状，无上臂及肩部、牙齿放射痛。患者3月来反复发作呼吸困难，难以平卧，伴发作时大汗，医院给予纠正心衰药物应用，效果欠佳。1日前出现头晕症状，急来我院就诊。：患高血压病10年，血压最高/mmhg，现血压偏低，降压药物已停用。：CRBBB：：EF：23%，主动脉瓣钙化、重度狭窄及重度关闭不全。二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全，肺动脉高压：61mmhg。：LCA及RCA血管未见明显斑块及狭窄。：患者长期心功能不全难以纠正，左心室较大，舒张末期72.1mm，左心室横径/右心室横径＞2，冠脉开口位置：左冠状动脉高度：15.5mm，右冠状动脉高度：18.9mm，室流出道最大34mm，患者冠脉低，流出道大，有冠脉风险。：主动脉瓣环20mm，窦部31mm，瓣叶钙化粘连，收缩期流速：4cm/S，峰值压差：82mmhg，平均压差48mmhg，舒张期大量反流，反流面积16cm2。：成功释放：无返流及瓣周漏。考虑患者术后血栓及冠脉风险较大，给予华法林3mgqd及阿司匹林mgqd应用。术后第三天，患者突发心前区疼痛，立即完善心电图及心肌酶肌钙蛋白检查，提示前壁前间壁心肌梗死：：血压84/50mmhg，心率次/分，呼吸25次/分，患者持续胸痛，端坐位，大汗。：立即给予多巴胺升压、小剂量硝酸甘油静脉应用扩张冠脉，同时给予替罗非班静脉应用、肝素皮下应用，增加氯吡格雷mg负荷量，使用双联抗血小板策略。20分钟后患者血压恢复/80mmhg，胸痛缓解，复查心电图ST段回落，考虑血管痉挛或血栓溶解再通。目前患者生命体征平稳出院。TAVR后DCO发生死亡率非常高，即使是有效及时的PCI，术后死亡率仍较高。此次患者抢救成功，考虑为患者抗凝及抗血小板药物及时应用，因为联合大量抗凝及抗血小板药物可能导致患者出血风险，但是在这种骑虎难下的急救过程中，不应过于患得患失，患者无出血倾向，因此增加抗凝及抗血小板药物用量获益更大。前有猛虎，后有*蛇，胆怯只会送死，只有拿起*蛇扔向猛虎，才能求生，但是这其中需要承担的压力，旁观者并不能完全体会，很多时候，每个人都是第一次，然而敢挑重担，才是一名医生成长的正道，我想鲁迅的名言应该加上一个字：世上本没有路，敢走的人多了，才有了路。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
