中医白癜风医院 https://4001582233.114.qq.com/⊙作者/赵卉霖
⊙单位/医院
三、主动脉AO的测量1.主动脉瓣环主动脉根部是指左室流出道主动脉瓣膜基底附着点延伸到远端的窦管交界处的结构。包含：主动脉瓣环、瓣叶间三角、半月瓣及其附着处、主动脉窦、窦管交界。窦管交界处为主动脉窦与升主动脉的交界。主动脉应在胸骨旁主动脉长轴切面上测量，切面需清晰显示主动脉根部及升主动脉近段，并使主动脉瓣关闭线处于主动脉根部的中央，呈对称性，在与长轴垂直的方向上测量其最大径。主动脉的测量应包括4个位置（图10）：①主动脉瓣环；②主动脉窦；③窦管交界处；④升主动脉近段（需标明与主动脉瓣环之间的距离）。图10主动脉根部和升主动脉测量位置。1主动脉瓣环（主动脉瓣膜和主动脉的连接点）；2主动脉窦（最大直径，通常在中部）3窦管交界处4升主动脉近端（要标明此测量处与瓣环的距离）主动脉瓣环为三叶最低点，是个虚拟瓣环，并非真实解剖结构。瓣根圆周2/3连于肌部室间隔，余1/3与二尖瓣前叶纤维连接。测量方法为内膜到内膜，主动脉窦的测量选择中部最宽处。主动脉瓣环应在收缩最高峰期测量，而其它测量应在舒张末期。超声心动图测量主动脉瓣环时，需应用放大模式，在收缩中期当瓣环较大较圆时测量，取其内缘至内缘的距离。应取自右冠瓣叶附着点到左冠瓣叶与无冠瓣叶交界处的连线。主动脉的其它所有内径的测量，都应在舒张末期，并使用垂直于血管长轴的切面。主动脉瓣环前后径测量二维在胸骨旁长轴切面或者经食管超声心动图TEE的主动脉根部长轴切面（大约°~°度）上，瓣环通常呈椭圆形，最大直径和最小直径可能相差6mm。建议使用3D横断面图像收缩中期测量。可获得瓣环的前后径距离，此测量值与多排螺旋CT（MDCT）获取的瓣环短轴径相符（图11）。对经导管主动脉瓣置换术患者，建议用3DTEE进行测量，并与心脏CT进行对照。图11运用3DTEE瓣环横切面的测量应在收缩中期进行，测量值包括：短轴直径（前后径或矢径），长轴直径（内外径或冠径），瓣环周长和瓣环面积3DTEE所得的测值可与MDCT的测值十分近似。MDCT的劣势包括：造影剂的运用，有辐射，不能在术中实时测量，以及需要控制心率以达适宜的门控显像。3DTEE也有其局限性：1.操作软件需要一定的方法，依赖操作者的经验，有时操作困难；2.瓣环前部的显像会由于钙化所致的回声缺失而模糊不清，而且瓣环水平的钙化可使其边界难以确定，瓣环边界可呈不规则形；3.瓣叶最低点连成的平面常不与左室流出道或主动脉根部相垂直，右冠瓣叶的附着点常低于其它两个瓣叶；4.空间和时间分辨率在目前尚有局限性。因此对于主动脉瓣环的测量，最好运用多种显像技术综合考虑。2.主动脉根部二维经胸超声心动图测量主动脉根部（冠状动脉窦的最大直径）应在胸骨旁长轴切面显示主动脉根部和近端升主动脉，与胸骨旁长轴稍有区别。探头移向胸骨能更多显示升主动脉，有时在2~3肋间右侧胸骨旁更易显示，尤其在其扩张时。主动脉离食道探头近，因此TEE更加有用。想探查主动脉根部和升主动脉可显示食道中段主动脉瓣长轴切面°-°，短轴切面约45°；显示降主动脉短轴约0°，长轴约90°。心脏超声使用前壁-前壁（L-L）而MDCT和CMR使用内壁-内壁或外壁-外壁。3.判断主动脉根部扩张主动脉根部的扩张，与主动脉瓣反流的发生与发展和主动脉夹层的发生有关。高血压对主动脉窦本身内径的影响不大，但与主动脉远端的扩张有关联。主动脉根部在乏氏窦区的内径与BSA与年龄相关显著。4.小结主动脉瓣环测量在收缩中期，内膜到内膜，其余根部测量在舒张末期，L-L。主动脉窦应进行年龄和BSA校正。在TAVI或TAVR前精准测量主动脉瓣环大小至关重大，至今测量瓣环的金标准技术方法尚无定论。3D-TEE和MDCT正在成为瓣环测量的准确和优选的方法。四、右心室RV的测量1.RV线性内径首先，右心室（图12、图13、图14）具有独特的新月形结构，从而增加了对右心室大小和功能进行定量的复杂性。另一方面，超声心动图对右心的
