医院近日多项技术填补市内空白 [复制链接]

我院广大医院开展的“双创”“双提升”活动，努力钻研业务，提升医疗技术水平，为医院实现“一进三不减”的全年工作目标，建设创新、平安、优质、满意的现代医院贡献力量。近日，产科等多学科联合成功实施全市首例剖宫产术前腹主动脉球囊预置术;耳鼻喉科成功开展全市首例高清鼻内镜下鼻腔泪囊造口术联合鼻窦开放术;血液净化室成功开展全市首例臂丛麻醉超声引导下球囊扩张术。

产科等多学科联合：成功实施全市首例剖宫产术前腹主动脉球囊预置术

近日，我院产科在多学科配合下成功实施了全市首例剖宫产术前腹主动脉球囊预置术，救治一例胎盘植入、凶险性前置胎盘患者，大幅度减少了术中出血，标志着我院产科的综合救治能力上了一个新台阶。

患者何女士，30岁，年因宫腔粘连在外院行宫腔镜手术3次，后行两次IVF-ET术失败，年8月行剖宫产术一次。此次妊娠于孕30周时在我院产检行彩超及MRI发现完全性前置胎盘伴胎盘植入，为凶险性前置胎盘（III型）。该类患者病情复杂，手术难度大，往往在手术中可发生致命性大出血，平均出血量在-ml。其中，约90%的患者术中出血超过ml，10%的患者术中出血可能超过ml，孕产妇死亡率高达7%以上，且大部分患者因胎盘附着处子宫肌层缺失导致子宫下段收缩差、胎盘附着面血运丰富至广泛大量渗血，术中容易出现难以控制的产后大出血，子宫切除可能性非常大，且因胎盘穿透子宫，与周围的膀胱、输尿管界限不清，容易损伤周围脏器，手术难度极高。

患者于孕35周入住我院，产科立即通知医务部启动全院MDT（多学科诊疗），其中包括麻醉科、微创介入病区、泌尿外科、输血科、功能科、影像中心、EICU、新生儿科、妇科等相关科室。经过讨论，制定了一整套术前、术中及术后治疗方案及应急预案。患者于7月23日在我院接受手术，术前先入介入室行腹主动脉球囊预置，大概10分钟完成，接入手术室后由泌尿外科张中华主任术前放置双侧输尿管导管，麻醉科李坤主任全程麻醉管理并备术中自体血回输。手术由产科陈秋连主任主刀，妇科宋晓霞主任、产科陈琳主治医师为助手，全面配合，精细操作。术中发现患者子宫下段前壁血管怒张，血运丰富，胎盘完全植入并穿透子宫前壁，与膀胱粘连，向宫颈内口浸润。术中避开胎盘、快速取出胎儿，断脐后台下立即充盈腹主动脉球囊临时阻断腹主动脉血运，减少术中出血量，手术医师快速切除胎盘植入部分子宫组织，剩余组织严密缝合止血，重新修复。手术顺利，患者术中出血ml，自体血回输ml，为患者保留了子宫，减少了出血量，节约了血源，减少了输血风险，该患者术后恢复良好，已于7月30日痊愈出院。

众所周知，产后出血是产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，而前置胎盘是引起产后出血的重要原因之一。随着“二孩”*策的放开，既往剖宫产率过高，凶险性前置胎盘及胎盘植入发生率也随之上升。我院作为全市危医院，危重症孕妇数量日趋增加。在医院领导的高度重视和支持下，产科充分发挥我院综合“三甲”医院的优势，医院步伐，勇于攻坚克难，大力开展新技术，不断提高诊疗技术水平，确保我市母婴安全。(陈琳)

耳鼻喉科:成功开展全市首例高清鼻内镜下鼻腔泪囊造口术联合鼻窦开放术

近日，耳鼻喉科成功开展了全市首例高清鼻内镜下鼻腔泪囊造口术联合鼻窦开放术。

慢性泪囊炎是鼻泪管阻塞或狭窄所致的泪囊黏膜及周围组织炎症，是一种常见的外眼病。目前有两种手术方式：1.传统手术方式：经皮肤切口的鼻腔泪囊吻合术。术中视野局限，而且术后面部留有瘢痕、手术损伤大、泪道功能难于恢复、术后鼻腔内吻合口狭窄闭锁的概率较高，有鼻腔疾病患者术后吻合口狭窄闭锁的概率更高，造成手术成功率低。2.现代微创手术：经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。此方法无需经皮肤切口，避免面部瘢痕，在高清鼻内镜下视野清晰、损伤小、术中手术时间短、术后反应轻恢复快，能最大限度保留泪囊生理功能同时还可处理鼻腔病变，如：鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，避免了术后鼻腔内吻合口的狭窄闭锁，手术成功率大为提高，是慢性泪囊炎患者的福音。

患者*某，女，24岁，右眼溢泪2年余并鼻塞、流脓涕1年，因不堪忍受疾病的折磨至我院眼科就诊。被诊断为右眼慢性泪囊炎，医生建议手术治疗，但考虑患者为一年轻女性，且合并鼻腔疾患，故建议耳鼻喉科治疗。耳鼻喉科涂玉蓉副主任医师接诊病人后，经完善相关检查最后确诊为右眼慢性泪囊炎、慢性鼻窦炎。经耳鼻喉科全科讨论后，予以制定鼻内镜下鼻腔泪囊造口术联合鼻窦开放术的治疗方案。手术由涂玉蓉副主任医师实施，整个手术过程顺利。术后随诊一个月患者鼻腔通气良好，右眼溢泪症状消失，鼻内镜检查鼻腔泪囊造口无狭窄，泪道冲洗通畅，对手术效果非常满意。（章旭）

血液净化室：成功开展全市首例臂丛麻醉超声引导下球囊扩张术

近日，我院血液净化室独立完成全市首例臂丛麻醉超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术。

血液净化室龚丽佳医生术前评估患者为瘘静脉穿刺处重度狭窄，最小内径不足2mm，导致肱动脉流量仅ml/min，符合内瘘球囊扩张术。在超声引导下进行穿刺，置入鞘管、导丝、球囊，通过球囊扩张，使血管狭窄即刻解除，肱动脉流量增加至ml/min。

近年来，随着透析质量的不断提高，透析患者生命期延长，血管通路问题成为困扰透析医生及患者的一大问题。良好的血管通路是患者高质量透析的保证，自体内瘘又是各种通路中的最佳选择。因此，要求血管通路手术医生最优化的利用好病人自体血管，不浪费透析患者的每一厘米血管。超声引导下球囊扩张术优点是创伤小，可反复多次进行，既可保持原有内瘘血管解剖的完整性，又能提高透析患者的透析质量，从而惠及更多患者。血液净化室血管通路小组将在科主任周群的带领下继续努力前行，为患者的“生命线”保驾护航。（刘梦娇蒋丽玲）