白癜风治疗最好的医院 http://www.xftobacco.com/ ChinaValve(Hangzhou)
中国杭州年4月15日，中国瓣膜（杭州）会议（CHINAVALVEHangzhou）现场座无虚席，会议伊始，来自14个国家和地区，26个省市自治区，家医疗中心的21位境外、44位国内TAVR领域知名专家及众多专家共同观看了来自浙江大医院导管室的手术转播。在手术团队的配合下，王建安教授和刘先宝教授用精湛的手术技巧向大会现场展现了一台超高质量的Venibri预装瓣膜系统经皮主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣重度狭窄手术转播1例。手术中，王建安教授用流利的英语讲解了手术的全过程，并在娴熟操作的同时自如地与国内外专家进行互动讨论。《门诊》第一时间为您带来这场手术的完整演示，希望能够让更多的介入医师从中获取该场手术演示的菁华。病史资料（男，79岁）
主诉：活动后胸闷气急2年，加重2月余。
既往史：有“冠心病糖尿病高血压”病史，CKDⅢ期。
心脏彩超：LVEF64%、LA5.17cm、LVEDd5.32cm；主动脉瓣严重狭窄：AVA0.53cm2、Vmax5.96m/s、Meangradient85mmHg；主动脉瓣轻度反流；二尖瓣、三尖瓣轻微反流。
冠状动脉CTA：右冠近段钙化，轻－中度狭窄，暂不干预。
RCA
LAD
LCX
LVOT29.8×22.7mm
Annulus28.2×22.9mm；Perimeterderiveddiameter25.6mm；Areaderiveddiameter25.3mm
SOV(functionalBAV)：LC33.3mm、RC34.0mm、NC34.7mm
左室流出道，瓣环和瓣叶严重钙化
LCO14.4mm
RCO17.3mm
Angulation44degree
Femoralartery
Right
Left
手术策略操作策略：
?TAVR
?经导管心脏瓣膜（THV）选择：预装载Venibri经导管主动脉瓣膜
?局部麻醉＋镇静
?Sequentialballoonsizing评估瓣上结构指导瓣膜尺寸的选择
临床指征：NYHAⅣ级，重度动脉粥样硬化（AS），STS（心胸外科组织theSocietyofThoracicSurgeons）评分：死亡率9.05%，行外科手术风险高。
术者意见：对于该患者来讲，因STS9.05%（高危），所以最终选择TAVR。瓣膜选择：预装载Venibri经导管主动脉瓣膜。
手术过程
手术时间：年4月15日。
术中诊断：主动脉瓣重度狭窄。
手术过程（一）：取平卧位，经右腋静脉置入心内起搏电极。常规消*铺巾，穿刺左股动脉，置入7F鞘，JR3.5导管到右髂动脉造影辅助下穿刺右股动脉，置入6F鞘，右股动脉预置两把Proglide，后换12F鞘，经右股动脉Lunderquist超硬导丝到升主动脉，置入18F鞘。
手术过程（二）：左股动脉导入猪尾到无冠窦协助定位，右股动脉导入AL1.0，直头导丝，在AL1.0辅助下进入左室，置入猪尾导管。
手术过程（三）：术前左室和主动脉测压提示跨瓣压差mmHg。
手术过程（四）：经猪尾导管交换为超硬导丝至左室，予以Zemed18×40mm球囊扩张，导入Venibri（26mm）瓣膜，反复造影定位，逐步释放瓣膜。
↓↓↓完整瓣膜植入及释放过程
瓣膜释放后压力
手术过程（五）：以Zemed22×40mm球囊扩张人工瓣膜，经超声和升主动脉造影示主动脉瓣微量反流，测压力阶差18mmHg，复查造影冠脉开口通常，右股动脉Proglide封闭穿刺口，穿刺口无出血。
20mm球囊后扩张后再次测压
手术过程（六）：6FJR3.5导管经左股动脉造影示右股动脉无明显狭窄，无造影剂外渗、无动脉夹层。Proglide封闭左股动脉穿刺口，予以送监护病房进一步治疗。
术前－术后对比
术前压力测量
术后压力测量
病例总结
术后，在场的众多专家一致对该手术结果表示非常满意。葛均波院士总结道：“这个病例原先患者左心室压力mmHg，一旦活动，立即会导致心衰，乃至猝死。而TAVR手术后平均压差降到非常低，其术后效果让人非常满意。这与术者精湛的技术、实际操作及其快速的反应是分不开的。术中所传递的信息也是非常完整的，每一步动作都演示的非常清楚。整台手术堪称完美。”手术期间王建安教授介绍了本次手术所使用的Venibri经导管主动脉瓣膜，其瓣膜采用了世界最先进的预装载“干膜”技术，在制造过程中就完成了瓣膜在输送系统上的装载，从而实现了产品在手术室的“即拿即用”，既方便了医生操作，又减少了患者的等待时间，降低患者感染及其他风险，由于摆脱了传统戊二醛对瓣膜的处理更大大提高了瓣膜的抗钙化性能和使用寿命。
转载自《门诊新视野》
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