名科名医国家肾脏疾病临床医学研究中心 http://www.yanjiuss.com/lcxsyyy/7067.html近期清华大学医院血管外科采用三分叉技术成功完成一例保留髂内动脉的腹主-双髂动脉瘤微创腔内修复手术。
陈先生，今年68岁，平时身体健康，近一年发现血压升高。今年体检时超声发现腹主动脉瘤，得知动脉瘤是身体内暗藏的“定时炸弹”，惴惴不安，经过多方打听，慕名找医院血管外科吴巍巍主任。吴巍巍主任给陈先生完善了主动脉CTA检查，发现陈先生除了腹主动脉瘤以外，双侧髂总动脉都是瘤样扩张，主动脉瘤体最大直径4.5cm，双侧髂动脉瘤体最大直径右侧达到3.8cm，左侧达到2.3cm。吴主任和陈先生交代了动脉瘤潜在的破裂风险，也交代了现在的治疗方式属于风险很低的微创手术，陈先生下决心修复动脉瘤，拆除这枚“定时炸弹”！
陈先生的动脉瘤形态较为特殊，外形像丫丫葫芦（图1），除了腹主动脉，双侧的髂总动脉都是瘤样扩张，向下累及到了髂内动脉开口位置，如果采取常规的腔内治疗方法，需要栓塞掉右侧的髂内动脉，将支架铺到右侧髂外动脉才能实现瘤体的完全隔绝。虽然髂内动脉栓塞在这种类型的动脉瘤治疗上属于经常采取的治疗手段，但由于髂内动脉供应臀部肌肉和盆腔脏器，仍有可能会导致术后出现走路时臀部酸痛，还有可能出现性功能障碍。因此，在技术成熟的血管外科中心，医生大多会通过一些难度较高的方案，在微创修复动脉瘤的同时，尽可能保留髂内动脉。
医院血管外科在吴巍巍主任的带领下，既往曾通过多种方式实现保留髂内动脉分支的腹主-髂动脉瘤修复，包括自制髂动脉分支支架技术1、“翻山烟囱”技术2、杂交重建技术3、“Bellbottom”技术等，并发表在《JournalofVasccularInterventionRadiology》、《ChineseMedicalJournal》等杂志。每一例动脉瘤都有不同的形态，需要术者仔细研究才能确定最适合的方案。经过认真评估及全科讨论，吴巍巍主任、赵俊来医师结合该例动脉瘤的特点，决定采用新的治疗思路，在右侧髂动脉分叉处使用分叉型覆膜支架主体重建髂内动脉，该技术称为“三分叉主体支架”技术（Trifurcatedtechnique）4，在国内外仅有少量的个案报道，左侧则采取经典的“Bellbottom”技术保留髂内动脉，完成腹主-髂动脉瘤的整体修复。经过充分的沟通，陈先生及家属认可了这个方案并决定请吴主任主刀进行手术。
“三分叉技术”对于主动脉覆膜支架的尺寸有严苛的要求。基于对目前各种类型主动脉支架的充分了解，吴巍巍主任决定结合不同尺寸的主动脉支架，在手术台上对支架长度进行调整，获得最适宜的型号，在术中按照预定计划连接组合，完成该例腹主-髂动脉瘤的腔内修复。准备充分才能打胜仗，经过两个小时的手术，患者按照术前计划成功完成了保留髂内动脉的腹主-髂动脉瘤的腔内修复，“三分叉技术”重建的右侧髂内动脉形态完美，“BellBottom”技术也保留了左侧的髂内动脉。
手术很顺利，术后恢复也很平顺，患者第二天拆除了绷带就下地活动了，身体上只有几个微创手术穿刺的针眼。术后复查主动脉CTA显示腹主-双动脉瘤隔绝良好，瘤腔内没有内漏，双侧髂内动脉均得到了保留，形态满意。通过微创手术拆除了“定时炸弹”，陈先生放下了心里的大石头，术后很快就满意的出院了。
主动脉瘤腔内修复是目前主动脉瘤治疗首选方式，对于累及分支动脉的复杂动脉瘤如何保留或重建动脉是腔内修复的前提和关键。烟囱技术、开窗技术、三明治技术、分支支架等技术的出现使得腔内治疗可以更广泛的应用于复杂动脉瘤。
动脉瘤累及髂内动脉时应最少保留一侧，保障盆腔有足够的血供，以避免臀肌缺血等并发症的发生。髂动脉分支装置（Iliacbranchdevice,IBD）是专为髂动脉分叉设计的分支支架,为主-髂动脉瘤、孤立性髂动脉瘤腔内治疗时重建髂内动脉血流的理想解决方案。目前国际上虽然已有比较成熟的IBD装置，但在国内尚没有IBD装置常规应用于临床，因此累及髂内动脉的复杂动脉瘤通常会采用多种复杂技术，这些复杂技术往往需要对现有的耗材有充分的认识并掌握丰富的腔内治疗经验，对于医生和团队的要求比较高。
主动脉疾病是血管外科风险最高的疾病，发病凶险，治疗难度高。医院血管外科开院5年以来完成包括主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤等各种主动瘤及主动脉夹层手术余例，均获得了良好的治疗效果，团队成功运用了包括微创穿刺修复、开窗、多分支支架、“烟囱”、“潜望镜”、“三明治”、“杂交”、IBD、三分叉主体支架等多种目前世界上主动脉疾病领域最先进的技术，已成为京北地区最大的微创主动脉疾病治疗中心之一。
1.Wei-WeiWu,ChenLin,BaoLiu,Chang-WeiLiu.UsingaSurgeon-modifiedIliacBranchDevicetoPreservetheInternalIliacArteryduringEndovascularAneurysmRepair:Single?centerExperiencesandEarlyResults.ChineseMedicalJournal;(5):-.（第一作者：吴巍巍）2.HuaS,YeW,LiuCW,WuWW（吴巍巍）.CrossoverChimneyTechniqueinanImpendingRupturedAorticDissectionwithBilateralIliacTears.JVascIntervRadiol.Mar;27(3):-3.doi:10./j.jvir..11..（通讯作者：吴巍巍）3.WUWW,JIANGXY,LIUB,CHENY,LIUCW.Endovascularrepairofaortoiliacaneurysmwithahybridtechniquetopreservepelvicperfusion.ChineseMedicalJournal;(23):-.（第一作者：吴巍巍）4.ShinSH,StarnesBW.Bifurcated-bifurcatedaneurysmrepairisanoveltechniquetorepairinfrarenalaorticaneurysmsinthesettingofiliacaneurysms.JVascSurg,,66(5):-.
作者单位：
医院是医院，也是北京市属医院。医院的重点科室，医疗设备先进，建有现代化的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成医院、医院、医院医院。
作者简介：
吴巍巍，主任医师，教授，医院血管外科主任，医院调入医院创建血管外科，同时兼任中国医师协会血管外科分会委员、下肢动脉学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长，北京医师协会血管外科青委会主任委员，擅长处理各种常见及疑难血管疾病，带领科室引进最新医疗设备，在国内率先开展主动脉微创新技术、下肢动脉微创斑块清除、下肢动脉药物球囊扩张手术，提倡下肢斑块清除、减少支架植入等先进理念。承担多项课题基金，年获得“首都优秀青年医生”称号，科研课题“主动脉疾病治疗”分别获得年“中华医学科技奖”、年“华夏医学科技奖”，年获评“人民好医生”。赵俊来，主治医师，博士。兼任北京医学会血管外科分会青年委员。毕业于北京大学医学部8年制临床专业，师从著名血管外科专家张小明教授，获得北京大学心胸血管外科专业博士学位。年起就职于医院血管外科，年调入医院血管外科。擅长主动脉疾病、动脉狭窄疾病、布加氏综合征、静脉血栓、静脉曲张等血管外科疾病的诊治，精于各种血管外科手术及微创介入治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
