ToImproveSometimes,ToCommunicateOften,ToSummarizeAlways..作者：郭旭*范承哲*刘爱华杨新健
单位：医院
*医院
前言
动脉瘤介入手术本身需要考量的因素较多，如瘤体的位置、大小、形态，与载瘤动脉的位置关系、有无狭窄，支架选择远端血管着陆情况等。但至关重要的是手术路径的建立，是完成手术的重要前提，这也决定了手术成功与否的关键因素。
颈动脉眼段动脉瘤本应常规手术，因本例老年患者，合并动脉硬化危险因素多，入路血管迂曲明显，故使用6FNAVIENcm中间导管行Enterprise2支架辅助弹簧圈栓塞术。
病例介绍：
患者杨??，女性，73岁。主因“头晕、视物模糊2个月”收入我院。患者2月前外院检查头CTA提示右侧颈内动脉眼段动脉瘤，无明显头痛等表现，既往高血压病史。
入院诊断：
右侧颈内动脉眼段动脉瘤
高血压病3级
2型糖尿病
术前已给予阿司匹林+氯吡格雷5天以上，AA、ADP达标，余术前化验及检查未提示手术禁忌。
入院后常规DSA检查：
患者右侧颈内动脉眼段动脉瘤诊断明确，形状不规则，呈锥形，经测量瘤颈宽约4.5mm，瘤体深（长径）约9.5mm。
组合V-18导丝、6FNaviencm中间导管及6FCOOK90cm长鞘，V-18导丝头端置入右侧颈外动脉，通过交换技术将6F长鞘头端置入颈内动脉C1段，患者颈动脉走形迂曲，组合Synchro-14微导丝、PROWLERSELECTPLUS微导管及6FNavien中间导管，使用微导丝、微导管同轴技术将Navien中间导管导入至颈内动脉岩骨段，随后经Synchro-14微导丝将PROWLERSELECTPLUS微导管顺利导入至右侧大脑中动脉，撤出Synchro-14微导丝后导入塑形后的ExcelsiorSL-10微导管至动脉瘤腔内。
经SELECTPLUS支架微导管导入CODMANENTERPRIESE2VRD4.0*16mm支架。
支架成功释放后经ExcelsiorSL-10微导管填塞弹簧圈数枚（4*10、4*8、4*6、3.5*9、3*8、2*2）。
术后造影：动脉瘤致密填塞，右侧颈内动脉血流通常，右侧大脑中动脉、大脑前动脉显影良好。
讨论
1、本例患者是颈动脉眼段动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞的常规手术，但老年患者，合并高血压、糖尿病等动脉粥样硬化的危险因素，患者主动脉弓III型，右侧颈内动脉多处迂曲，作为手术路径建立困难，多次跟进微导丝、微导管时，中间导管及长鞘后撤，存在支撑系统不稳定潜在风险。
（1）使用较硬支撑力的V-18导丝至于颈外动脉，经交换技术推进长鞘，使长鞘稳定在颈内动脉C1中段。
（2）6F中间导管的使用是此次路径建立及手术成功的利器，其柔顺性较好，对血管损伤小，远端血管迂曲也可借助微导丝、微导管同轴辅助下尽可能接近病变处。
2.1代的Enterprise为一款经典的闭环激光雕刻型支架，在颅内动脉瘤辅助弹簧圈栓塞中已广泛应用，而改良版的2代支架具有一定的优势。
使用过程中，术者认为支架的显影性有提升，其他的性能须病例的积累提升认识。
《作者简介》
范承哲，副主任医师，神经病学硕士，先后毕业于中国医科大学和首都医科大学，专长：脑血管疾病的介入治疗，急性缺血性脑卒中介入取栓治疗，心源性脑卒中诊断和手术治疗。发表论文十余篇，参与科技部和北京市医管局重点课题研究工作。担任北京医师协会神经介入分会理事和北京神经内科学会介入分会青年委员。
《作者简介》
郭旭，工作单位：首都医科大学附属医院神经介入科。现首都医科大学附属医院神经介入专业博士在读，导师缪中荣教授。
专业方向:缺血性、出血性脑血管疾病的介入诊治，青年缺血性卒中和心源性卒中的病因筛查及治疗。
现任中国卒中学会神经介入分会青年委员会委员，北京神经内科学会神经介入分会委员会委员，神经介入在线专栏主编。在青年卒中、颅内外缺血性脑血管病介入等领域发表核心期刊文章10余篇，并以副主编身份撰写《青年缺血性卒中诊治》专著1册，协编专著2册。年参与撰写《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识》，参与、十三五等多项课题研究。
（整理：王璐瑶神经介入硕士）
《术者简介》
刘爱华，主任医师、教授、博导，北京市神经介入工程中心副主任、国家神经系统疾病临床中心PI、王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物、中国青科协生物医药副秘书长、中国卒中学会神经介入分会秘书长、中国医师协会科普分会神外专委会主任委员、北京医师协会神经介入分会秘书长、北京医师协会神经介入分会青委会主任委员。
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等脑部疾病的微创介入治疗，脑血管病相关研究获奖6项，先后承担国自然、科技部等12项，发表学术论文篇（Stroke等SCI论文61篇），获得专利4项，培养硕士生14名，博士生4名，主编主译脑血管病专著2部。ToCureSometimes,
ToRelieveOften,
ToComfortAlways.
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