升主动脉扩张专科治疗医院

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这些外科手术方式,超声医生应该知道到底是 [复制链接]

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双向格林Glenn手术:

双向腔肺动脉分流术,一个半心室矫治术,手术最佳年龄为4~6个月。

适用于右心发育不全类疾病,如三尖瓣闭锁等。前提是肺血管发育较好,肺循环阻力较低。

手术方法:将上腔静脉切断,缝闭近心端,远心端与右肺动脉行端侧吻合。其优点是减轻右心室前负荷,也不产生肺血管病变。

半Fontan手术:按上述手术步骤先做双向腔肺动脉分流术,经右心房切口,应用补片连续缝闭上腔静脉口。在上腔静脉近段后外侧做一纵切口,将上腔静脉近端与右肺动脉下缘偏向右侧切口做端侧吻合。Bentall手术:带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术。

适用于主动脉根部明显扩张瘤变,双侧冠脉开口明显移位,主动脉瓣无法成形修复者;

手术方法:切开瘤变的升主动脉,切除病变主动脉瓣,用带瓣人工血管替换主动脉瓣,并于相应位置分别切开2个0.8~1cm的小孔,将双侧冠状动脉开口吻合于其上,最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合;

超声观察要点:主动脉瓣位人工瓣功能,是否存在瓣周漏,双侧冠状动脉吻合口漏等。

Cabrol手术:在Bentall术基础上进行改良,二者不同之处在于左、右冠状动脉开口的吻合方式。

手术方法:在带瓣人工血管的近端缝合完成后,取一段8-10mm的人工血管分别与左、右冠状动脉开口处进行端端吻合,再将这根人工血管与带瓣人工血管主管进行侧侧吻合。

优点:本质还是Bentall手术,只是减小了吻合冠状动脉的张力,更容易避免术后冠状动脉假性动脉瘤,因此更适合合并主动脉炎性病变和二次手术的患者。

缺点:人工血管较易发生扭曲变形,且由于血管较细,容易形成血栓,影响心肌供血。

Wheat手术:保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术;

适用于主动脉窦无明显病变,但无法保留主动脉瓣,且升主动脉明显扩张者;

手术方法:切除主动脉瓣叶,保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁,切除其余窦壁,用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣,取1段人工血管修剪至合适形状,替换病变的升主动脉。

超声观察要点:主动脉瓣位人工瓣功能,是否存在瓣周漏,人工血管血流是否通畅等。

David手术:

优点:针对上述3种术式均须用人工心脏瓣膜,David手术保留主动脉瓣的主动脉根部替换术。

适用于主动脉瓣功能良好,但主动脉根部明显扩张,双侧冠脉开口明显移位;

手术方法:DavidⅠ型手术切除主动脉根部,沿主动脉瓣环上3mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁,取相应大小人工血管,近心端不做修剪,将主动脉瓣环固定至人工血管内,3个瓣交界向上悬吊至人工血管内;游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状,将其吻合至人工血管相应位置上。

DavidⅡ型手术:由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置,术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良,设计出DavidⅡ型手术。

手术方法:此法将近心端人工血管修剪成扇贝状,分别替代相应主动脉窦壁;

超声观察要点:主动脉瓣启闭功能,是否存在人工血管吻合口漏,双侧冠脉吻合口漏等。

ROSS手术:又称为自体肺动脉瓣移植术。

手术方法:用病人本身的肺动脉瓣代替病变的主动脉瓣。

优点:无需抗凝,且会随生长发育而变化,避免了诸多弊端。

缺点:1、创伤比较大,对心功能影响较大;2、同时需要进行冠脉移植;3、对医生的技术要求很高;4、比传统主动脉瓣替换手术高数倍;5、术后主动脉瓣反流并不少见。

医者一生求索

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