一说起肩痛，很多人的第一反应就是肩周炎，但还有一种会致残的肩痛并不是肩周炎，而是肩袖撕裂。那么，这两者有何区别？该怎样对症治疗呢？
今天，大河网《名医访谈》医院副院长、关节与运动医学外科（骨三科）主任*遂柱，请他来给我们讲讲肩袖撕裂与肩周炎的相关知识。
Q1
什么是肩周炎，什么是肩袖撕裂
现在好多中老年人肩膀痛，肩膀痛大家往往会想到“肩周炎”，但实际上还有一种病叫肩袖撕裂，这两者的治疗是相反的，因此必须搞清楚这两个病是怎么回事。
肩周炎是肩关节关节囊的一些炎症改变，造成了关节的活动受限和疼痛。肩袖撕裂指的是肩关节里面有种组织叫肩袖，肩袖发生了损伤或者是断裂，造成了关节活动受限和疼痛，两者是不一样的病。
Q2
肩袖撕裂和肩周炎有何区别
肩周炎和肩袖撕裂，首先是发病部位不一样。肩周炎的发病部位是在肩关节的关节囊，尽管肩周炎的全称是肩关节周围炎，但实际上它的发病部位是肩关节的关节囊。目前，肩周炎的全称是粘连性肩关节囊炎，关节囊出现炎症导致粘连，从而出现关节活动受限和疼痛。肩袖撕裂就很明确，是在肩袖这个部位，这是发病部位不一样。
第二个是两者的发病年龄有区别。肩周炎一般发病年龄是50岁左右的人群，因此我们老百姓通常叫它“五十肩”。肩袖撕裂一般一般发病年龄会晚些，六十岁左右的人群是高发人群。
第三是两者治疗方案不一样。肩周炎，我们认为它是自限性疾病，什么意思呢？就是这个病最终它自己会慢慢变好，就是这个好的过程需要很长时间，短到一年，也可能两年三年甚至四年，总归它会好的；肩袖撕裂就不一样了，肩袖撕裂如果不处理，可能会越来越严重，胳膊抬不起来，甚至致残。因此对于肩袖撕裂，大部分是需要手术治疗的。
Q3
作为普通人，怎么判断出是哪类肩痛
第一点，对比两者的活动范围。肩周炎和肩袖撕裂都存在活动受限的问题，患有肩周炎的胳膊主动、被动都抬不起来，这里的主动可以理解为自己能抬起来胳膊，被动理解为需要借助外人的力量才能抬起胳膊，因此，肩周炎还有一个名字特别形象，叫冻结肩；肩袖撕裂的活动度是这样的，主动抬不起来，被动可以抬起来。
第二点，对比两者的疼痛特点。肩周炎和肩袖撕裂都存在疼痛问题，都可以很痛，因此我们不能从疼痛程度上来区分，但可以从疼痛特点上去区分。肩周炎的胳膊是越抬越痛，是活动的终末痛；肩袖撕裂是有个痛点，过了那个点，它可能就不再痛了。
第三点，对比两者的力量特点。肩周炎是关节囊有了炎症，活动受限，但患者的肌肉不受影响；肩袖撕裂，肩袖是我们人体的一个正常组织，肩袖断了，肩部力量肯定会收缩。
我觉得从这三点，就大概可以区分出来是患了肩周炎还是肩袖撕裂。
今天我专门准备了一个肩关节的模型，可以给大家看看什么是肩袖。肩袖，又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内、旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。因为活动多、使用多，所以肩袖也比较容易损伤。
Q4
肩袖撕裂如何确诊，需要做哪些检查
我刚才所说的是自我诊断，但大家毕竟不是医生，那到底是不是肩袖损伤，医院找医生诊断。通过做核磁共振、x光片等检查，可以清晰地判断到底是不是患了肩袖损伤。
Q5
肩周炎和肩袖撕裂在治疗上有何区别
肩周炎，我刚才在前面也提到了，肩周炎叫自限性疾病，自己能好转，它的治疗主要靠保守治疗，不做手术。但是患者不能有这样的心理，我得了肩周炎，就不用治疗了，等着它自己好，这种想法是不对的，因为肩周炎好转的这个过程是特别痛苦的，刚才说了，肩周炎关节囊里是有炎症的，因此我们会给患者一些消炎止痛的药物，或者往关节腔里打些药，一般是激素。说起激素，大家也不用特别害怕，现在这些激素的副作用很小。关节腔里还可以打进玻璃酸钠，玻璃酸钠是关节的润滑剂，打到关节腔里面，可以帮着关节恢复运动。
肩周炎在镇痛的同时还有一个很重要的点，就是康复训练。医生给患者治疗的同时，还要鼓励患者多运动，患者经常做的一个运动，我们叫“爬墙”，这是最常做的，肩周炎主要矛盾是抬不起胳膊，因此“爬墙”能及时让患者把胳膊抬起来。
对于肩袖撕裂，大部分是需要做手术的，当然医生也会有自己的判断，轻度的可能不需要做手术。肩袖撕裂手术需要把撕裂的肩袖重新给钉到骨头上，目前，主要是关节镜微创手术，我们可以在关节镜下把破损的肩袖复位，然后用一个东西把肩袖固定住。
出现肩袖撕裂，往往与患者骨头发育有关，一般我们会说这个患者的肩峰过于低了、或者这个地方长骨赘了，这样患者在活动的时候，肩袖和肩峰容易出现撞击。我们在做手术的时候会把可能撞击肩袖的骨头给去掉一部分。肩袖撕裂手术不是光把肩袖复位，还要把骨头里面先天发育异常的骨骼去掉。
Q6
在日常生活中该如何保养
应该说，肩周炎我们没有什么好的预防办法，因为肩周炎发病原因不清。患了肩周炎之后，应该怎么办？我们刚才说了，肩周炎患者肩袖肌肉没问题，只是里面粘连了，因此我们的目的是要让它活动开。对于肩周炎，我们主张患者多活动、多做抬肩动作。当然大家要适可而止，不要过量运动。肩周炎患者做运动是在治疗的基础上或者治疗后做的，不能还没有治疗，关节囊里还有炎症，就做运动，那样反而会加重损伤。??对于肩袖撕裂，是看患者选择做手术还是不做手术。如果是小的撕裂、不是很疼、对生活影响不是很大，也不一定非要急着做手术。对于已经做过肩袖撕裂手术的患者来说，要记住一点，不要做“过顶”运动，“过顶”运动是指肩膀超过头部的运动，比如打羽毛球、打排球、篮球，日常做家务中，“过顶”运动有擦玻璃等，还有开车时，方向盘升得过高都有可能不知不觉地做了“过顶”运动。
*遂柱，医院副院长，骨三科（关节与运动医学外科）主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，医院骨科副主任，关节病区主任。
学术任职：中华医学会骨科学会分会关节镜学组委员，中国医师协会骨科分会运动医疗委员会委员，中国医师协会运动医学医师分会委员，中华医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组委员，中国医师协会内镜分会关节镜学组委员，中华老年医学学会骨与关节分会委员，中国医药教育学会肩肘运动医学专业委员会常务委员，河南省医师协会骨科分会关节镜学组组长，河南省医学会运动医疗分会副主任委员，河南省医学会骨科分会关节镜学组副组长，河南省医师协会骨科分会常务委员兼关节委员会委员，医院质量控制分会常务委员。
专业擅长：关节镜、人工关节置换术，对关节镜微创手术治疗肩、髋、膝、踝、腕关节疾病和髋、膝关节置换术有较高造诣；对运动损伤疾病、关节疾病和骨质疏松性疾病有较深入的研究，有例关节置换与关节镜手术经验。发表医学论文30余篇，出版医学专著2部，获省、厅科技成果3项。
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