白癜风治疗方法 http://m.39.net/pf/a_7082970.html年3月10日，首都医科医院陈忠教授在“第五届山东（泰山）大血管外科论坛”上发表“复杂腹主动脉瘤的治疗策略”的演讲。
对于复杂腹主动脉瘤，如何合理选择治疗方法与器材？开刀还是腹主动脉瘤腔内隔绝术（EVAR）？采用何种器材？陈忠教授指出，医生（患者）在面对以上问题时，不应是：我（医生或患者）想做（用）什么？我觉得可以做（用）什么？而应是：应该做（用）什么！适合做（用）什么？哪一种治疗方法（器材）患者获益更大更多！“想做（用）什么——可以做（用）什么——应该做（用）什么——适合做（用）什么”不完全是一回事儿
EVAR术中方法与器材的选择切忌：（1）盲目追求微创腔内治疗；（2）缺少对患者病情的全面综合评估；（3）特别是针对复杂腹主动脉瘤的腔内治疗缺少必要的风险评估和风险获益比评估；（4）忽视术中开窗这类off-lable手术的“非规范”、超适应证、伦理等问题；（5）单纯追求手术的难度和技巧而忽略“提高患者生活质量延长患者寿命”的目的。
如何把握超适应证患者应用EVAR术的“度”？其重点是近端瘤颈的“度”的把握！“瘤颈长度”与“瘤颈成角”这两个适应证一般最好保留一个，两个同时超适应证时应更严格把握，短瘤颈患者的瘤颈成角尽量不要超适应证，瘤颈成角超适应症患者的瘤颈长度最好足够长，短瘤颈患者最好用肾上固定，两个或者两个以上成角的患者最好用肾下固定。
面对复杂腹主动脉瘤患者，可以选择哪些治疗方式呢？（1）利用各种复合腔内技术行微创EVAR（烟囱技术、开槽技术、分之技术）；（2）适当选择复合（杂交）手术技术（内脏动脉重建+简单EVAR，AUI+股-股）；（3）创造条件行传统开放手术（动脉瘤切除+人工血管置换术）；（4）选择保守观察（不一定是最差选项），控制血压、哮喘、顽固性咳嗽等容易导致破裂的危险因素。
利用各种复合腔内技术行微创EVAR时，针对近端瘤颈：（1）短瘤颈：Endowedge、烟囱、开创开槽、分支技术等；（2）过度扭曲瘤颈：选择合适的柔顺性好的肾下固定的耗材等。针对远端瘤颈：（1）短瘤颈：三明治、IBD技术等；（2）过度扭曲瘤颈：选择柔顺性好的耗材、双层支架、裸支架；（3）入路血管条件：预扩张、双导丝、牵张技术等。
《血管与腔内血管外科杂志》
.03.10
《血管与腔内血管外科杂志》
联系-
官方网站：xueguanwaike.bookoes.org
投稿邮箱：xgwkzz
.
