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用“心”动“脑”除“疑难”

我们这样提升疑难病症诊治能力

医院副院长秦净

前不久，我院的“心脑血管疾病疑难病症诊治能力提升工程建设”获批入选国家疑难病症诊治能力提升工程项目储备库，这和我们的整体发展定位契合：作为由国家卫生健康委员会预算管理的“国家队”，我们对标“世界一流”，向代表中国医疗最高水平的“国家名片”进发的同时，也肩负医院提升自身医疗实力、不断缩小区域间医疗技术水平差距、缓解群众跨区域就医负担的责任。

心脑血管疾病已成为严重影响我国人民健康的主要疾病，位列居民死因人数首位，巨大医疗支出让社会经济发展带来沉重负担。多年来，我院承担上海乃至华东区域大量疑难危重病诊治任务，住院病人手术人数总量、出院病人总量全市第一，由上海市申康统计的病种组合指数（CMI）、病种相对权重（RW）医院首位。

入选提升工程项目之后，我们将立足医疗信息智能化建设、创新成果高效转化和关键技术应用推广三方面，围绕科研创新能力建设、医-研-产相结合、国产器械研发等，进一步打造新型器械研发与产品转化，开展复杂冠脉介入治疗技术交流与推广，推动“上海心脏中心”临床研究；构建溶栓、卒中单元，推广临床亚低温治疗技术、血管手术治疗，搭建脑血管病高危人群筛查、干预、随访等各类平台。一边用“心”，一边动“脑”，我们就这样不断提升疑难病症诊治能力。

为“心愿”前行，创新没有止境

让每位患者都能拥有一颗健康的心脏，这是“中山人”的心愿，为此，我们的创新从来没有止境。

例如，对于冠状动脉严重狭窄或已发生心肌梗死的患者而言，及时植入支架、重新恢复血管通畅是最有效的治疗手段。然而，金属裸支架（BMS）存在术后血管再狭窄率高（20%左右）的问题，药物洗脱支架（DES）则存在发生支架内血栓形成（死亡率高达40%）的隐患。因此，为克服传统冠脉支架的缺陷，葛均波院士领衔的《新型可降解涂层冠脉药物洗脱支架的研制》课题组历经10余年科技攻关，于年成功研制了“新型可降解涂层冠脉药物洗脱支架”，实现了对药物涂层支架的技术改良和性能优化，打破了国外产品长期垄断国内市场的局面，荣获年度国家技术发明奖二等奖。目前，该支架已在全国超过家医疗机构应用，平均每年有超过8万例冠心病患者因此获益。同时，由于该支架的价格明显低于进口支架，故每年可为患者节约医疗费用12亿元左右。更值得一提的是，该支架已“走出国门”，出口俄罗斯、印度、新加坡等多国。

在疑难复杂危重症救治领域，像这样的医学科技创新我们还有很多成功的经验，如“血管内超声及多普勒技术在冠状动脉疾病诊治中的应用研究”、“冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)逆向导引钢丝技术”、“疑难危重瓣膜病的微创手术治疗”、“复杂主动脉夹层的治疗方案优化”、“心脏移植治疗终末期心力衰竭”等一系列标志性科创成果。

基于以往的创新工作，学科逐渐形成“临床循证-转化应用-示范推广”的科技创新流程，并通过组建中国CTO俱乐部、中国心血管医生创新俱乐部（CCI）、教育部“心血管介入治疗技术与器械”工程研究中心、中国血管论坛等技术转化和推广平台，将工作重心锁定疑难冠心病、疑难危重瓣膜病、终末期心力衰竭和危重疑难血管性疾病的腔内治疗及杂交治疗领域，推动科研成果转化以及治疗策略的推广普及。

让“头脑”冷静，干预势在必行

“大医治未病”，我们更倡导防治结合的理念——关口前移、及早干预，对我们而言，势在必行。

因此，我们大力推进脑血管病高危人群筛查、干预、随访平台建设。作为降低难治、危重疾病发生的行之有效的途径，我们计划对存在脑血管病高危因素的人群进行相应的干预、早期血管病变的筛查。

在前期努力下，我们联合徐汇、青浦、医院及所属社区卫生服务中心，初步建立脑血管病预防干预网络，并且长期坚持开展脑血管疾病的一、二级预防教育，对高危人群进行必要的医疗筛查，从而早期检出血管的狭窄性或扩张性病变，达到延迟或避免难治、危重急性疾病发生的最终目的。下一步，我院还将依托本项目的支持，配备充足的人员，将此项工作常态化，并建立覆盖广、体系完整的脑血管疾病数据库，以及相应的信息反馈机制和切实可操作的双向转诊机制。

除了本部外，我院还有中山南院、医院、医院、医院、上海市老年医院等6个医联体单位，从而形成学科的“1+6”格局。而我们的心血管学科更同时在上海、浙江、江苏、山东、内蒙古、云南等地建立了40余家“院士工作站”医院或专科联盟医疗机构。在此基础上，我们将进一步加强信息的互联互通及远程医疗体系建设，更好地发挥优质医疗资源的辐射作用，借助学科的信息化建设，开展人才培养、科研合作、临床培训等多种形式的共建工作，重点着眼于数据库、样本库、影像库建设。

在不久的将来，我们希望能够进一步提升心脑血管病疑难诊治的软、硬实力，整合多学科团队研究资源，增强临床科研能力，同时进一步探索心脑血管疾病的临床新诊治技术研究，并推动研究成果的应用推广。在此基础上，通过“攻坚”专科、专病，以之为枢纽，培养和输出对于疑难心脑血管疾病具有较强临床诊疗能力的医学人才，帮助区域内医疗机构逐步构建区域特色诊治中心。

用“心”动“脑”除“疑难”，我们永远在路上。

本文刊登于.6.25《健康报》第六版

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