主动脉瓣狭窄的治疗 [复制链接]

什么是主动脉瓣狭窄？

人的心脏里有四个瓣膜，是心房与心室之间或心室与动脉间的闸门，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。在人体永不停息的血液循环中，瓣膜相当于血液流动的单向阀，阻止血液逆向回流。

主动脉瓣是左心室与主动脉间的“阀门”，是心脏泵血的流出口，随着左心室的收缩舒张而开闭，使血液单向进入主动脉并供应全身器官。

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣膜开放受限，阻碍了血液进入主动脉，进而引起全身性的灌注障碍，显著降低患者活动耐量，缩短预期寿命。

主动脉瓣狭窄发生的原因是什么？

主动脉瓣狭窄发生的原因主要包括：

出生缺陷

年龄增长相关的退行性改变

风湿性心脏病

主动脉瓣狭窄的症状有哪些？

主动脉瓣狭窄的主要症状包括：

气短

疲劳

胸痛

头晕

晕厥

患者出现临床症状后，如果不接受积极治疗，50%的患者在2年内死亡。

主动脉瓣狭窄的传统治疗选择

药物治疗：药物治疗主动脉瓣狭窄的效果非常有限，迄今没有任何药物被证实可以明确延缓主动脉瓣狭窄的病理进展。

主动脉瓣球囊扩张：经导管主动脉瓣扩张术可以取得即时的血流动力学和症状改善，但疗效持续时间有限，绝大多数患者在手术后数月即重新出现症状。

外科手术主动脉瓣置换：外科经胸主动脉瓣手术置换是TAVI出现前治疗主动脉瓣狭窄的金标准，其长期疗效和安全性令人满意。但对于一些高龄患者，尤其是伴发多种疾病的高龄患者，外科手术换瓣的死亡风险急剧增加。

可想而知的是，对于患主动脉瓣狭窄的老年患者，由于药物治疗和主动脉瓣球囊扩张的疗效有限，而又无法耐受外科开胸瓣膜置换，实际上处于了“无法可医“的状态，直到TAVI的出现......

什么是TAVI？

TAVI是经导管主动脉瓣膜植入的英文缩写（TranscatheterAorticValveImplantation）（也被称之为TAVR），是一种通过微创介入导管植入人工瓣膜，治疗主动脉瓣狭窄的手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，成为不能耐受手术的严重主动脉瓣狭窄患者的生存希望。

什么样的患者适合TAVI？

在考虑实施TAVI手术前，由多个科室组成的心脏团队会对患者进行一些列的评估，包括：

确定患者的主动脉瓣狭窄已发展到重度

评估患者外科换瓣手术的风险属于中重度

针对个体因素制定最佳的TAVI手术方案

在这个过程中，患者可能需要接受的检查包括：

B超检查

X光胸片

CT扫描

MRI扫描

血管造影

TAVI手术是如何进行的？

在TAVI手术中，不需要心脏停跳和体外循环，心脏科医生只需要在患者股动脉进行穿刺，通过介入导管将人工主动脉瓣膜送到心脏瓣膜工作区域并将其展开，从而替代老化狭窄的自身主动脉瓣膜进行工作，手术一般在2个小时内完成。

TAVI手术的恢复情况如何？

TAVI手术由于创伤下、出血少，术后恢复很快，患者通常只需要住院几天就可以出院。

TAVI手术用到的瓣膜是怎样的？

TAVI在国际上已经是一种非常成熟的手术方式，所用的瓣膜也有很多种，包括Sapien、SapienXT、CoreValve、Lotus以及我国自主研发的VENUSA等。

医院心脏内科已经成功常规开展TAVI手术

医院心脏内科是国内一流的心脏中心。年在陶凌主任及李飞主任的带领下，在兄弟科室的配合下，率先在西北地区开展TAVI手术。目前已经成功开展几十例，在国内居于领先地位。