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接上篇
术后治疗情况
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1号犬：术后留置了球囊导尿管，24小时后拔管。
2号犬：第一次球囊扩张时就留置了膀胱造瘘管.球囊扩张术没有使用介入球囊,而是用Foley导尿管(球囊导尿管)完成的，扩张完成后Foley导尿管在原位置留置了13天。拔除Foley导尿管后，又出现了完全尿路梗阻，不得不进行二次手术。二次手术时，又留置了一根Foley导管，扩张后的留置时间为21天。在第一次手术时留置的膀胱造瘘管在两次手术期间一直没有拔除,直到第42天才拔除。
6号犬：由于担心出现尿道梗阻症状，在进行球囊扩张手术1个月前，便置入了膀胱造瘘管。直至扩张手术完成2周时才拔除膀胱造瘘管。
结果：
病例的随访时间为3天到6年不等（依据为病历资料或必要时与宠物主人进行商讨以便获取相关数据）。并发症，症状改善的持续时间以及因泌尿疾病是否需要对犬只实施安乐死等情况详见表3。
虽然宠物主人报道称2号犬生命终结时有氮血症，对2号犬，5号犬以及8号犬却未开展血液检查，也未见相关报道。6号犬的血小板增多，血清碱性磷酸（酯）酶升高，血清丙氨酸转氨酶升高。7号犬的血清碱性磷酸酶升高。7号犬接受球囊扩张治疗14个月后，其升高的血尿素氮浓度降为17mg/dL。利用膀胱穿刺为4号犬收集尿液,做尿液分析。镜下血尿,持续性脓尿和菌尿。
单次球囊扩张治疗后，宠物主人根据病犬的排尿情况以及下尿路症状的改善情况，均认为5只病犬的生活质量得到了改善（时间为1周～3年）。
1号犬，手术后至少22个月的时间内，未发现任何下尿路症状。手术5年后，该犬因肠道异物（无排尿问题）医院接受了治疗。
2号犬接受了2次手术,随访了5年半,下尿路问题改善明显。主人称犬能够自主排尿，每次散步在2～3次排尿后，可排空膀胱内的尿液。犬终生存在滴尿症状。据宠物主人说，犬只几乎每隔两个月就会被诊断出尿路感染症状。根据犬只尿液气味的变化判断其是否疑似感染。没有出现任何明显的临床症状。第二次手术治疗5.5年后，该犬由于进行性尿*症导致全身功能衰退被实施安乐死。
3号犬在手术后1个月由于持续性尿痛，滴尿以及生活质量较差被实施安乐死。死后对其尿道检查显示存在中度出血性尿道炎，尿血以及不明原因所致的肉芽肿性膀胱炎（无明显的尿道狭窄复发症状）。此外，在输尿管膀胱交界处，输尿管积水以及肾积水部位也存在纤维化症状。
4号犬术后恢复好，但3天后便失去了随访。
宠物主人称5号犬的生活质量有所改善，仅进行一次排尿尝试便可排出比较稳定的尿流。尽管犬只的临床症状有所改善，但宠物主人回忆称在手术后以及手术7个月后，出现了2次尿路感染（均由兽医师确诊和治疗）。
6号犬，手术后留置膀胱造瘘管的时间为2周；膀胱尿道造影检查证实，去除膀胱造瘘管前，犬只的尿道通畅，且没有立即出现狭窄症状复发。在犬只剩余的生命周期内，没有再次置入导尿管或膀胱造瘘管。术后3年时，该犬被诊断为多重尿路感染，但是没报下尿路感染。一次感染与手术后1年时出现的轻度滴尿症状有关。另外一次感染与术后2.5年时出现的轻度排尿困难症状有关。经抗生素类药物治疗后，临床症状消失。球囊扩张手术治疗2年后，该犬只被确诊为肾上腺功能亢进并进行了治疗。1年后，该犬由于全身系统性衰竭（肝脏部位出现增生性肿块）被实施了安乐死。实施安乐死前1周，尿液分析以及尿液培养结果均未发现活动性感染或炎症症状。
7号犬，术后16个月时出现了下尿路症状，就诊后对其进行复查。腹部超声检查显示：腹部膀胱壁严重增厚，在膀胱的最低位存在多个高回声性结石。第二天行膀胱切开手术以及膀胱尿道镜检查，证实其狭窄症状已得到消除（图1）。尽管该犬在手术13天后，出现了尿失禁症状，但在取出结石7天内，其尿淋和尿频症状便得到了有效解决。虽然未做尿液分析或尿液培养，但经验性地使用头孢泊肟对尿路感染进行治疗后，该犬的尿失禁症状得到改善。该犬6个月内均未出现任何症状，6个月时，宠物主人称其出现了尿失禁，多尿以及多饮症状。尿液分析，尿液培养以及尿路超声检查结果也未发现任何原发性尿路疾病。低剂量的地塞米松抑制试验结果也支持肾上腺皮质功能亢进这一结果，并且开始按照诊断对其启动治疗了。
在撰写该文时，8号犬的主人报道称：采用球囊扩张方法进行治疗6个月后，该犬的尿流情况有所改善。球囊扩张治疗后，8号犬的尿频症状也消失了，但是球囊扩张治疗5个月后，尿频症状仍有复发。宠物主人称经治疗后，临床症状消失了。宠物主人还报道称，偶尔在犬窝处会发现湿点，在手术前并未出现过这种症状，宠物主人认为造成湿点原因是尿液，但却未观察到明显的滴尿症状。
讨论：
良性尿道狭窄在犬中并不多见。然而，该病对犬只的生活质量会造成明显的影响（从长期不适到造成生命威胁以及尿路完全梗阻）。造成良性尿道狭窄的原因通常为尿道上皮损伤。造成上皮损伤的原因，既包括腔内：例如尿石通道，导尿，慢性尿道炎，也包括腔外，例如钝器伤或手术。尿道狭窄的临床症状与下尿路疾病的一些症状比较一致，通常包括尿痛，尿频，血尿和(或)完全无法排尿。
狭窄是由于尿道粘膜损伤所致。虽然尿道在7天内便可愈合，但炎症可能会延迟治愈过程。炎症可能会造成血小板聚集（尿道上皮皮下丰富的血管丛部位）。血小板、富含炎性介质和生长因子，可促进成纤维细胞增殖，随后便会出现纤维化。该结果会导致尿道弹性完全丧失。创伤后，尿液通过受损的尿道上皮渗出，从而导致尿道周围出现纤维化。当纤维化呈环形时，便会形成尿道狭窄，尿流也会受阻。狭窄部位附近尿道压力的增加也会造成更多的尿道损伤，并且还会进一步加剧狭窄症状。
手术历来是治疗良性尿道狭窄症状的主要方法。尿道手术的相关风险包括：出血，感染，漏尿，狭窄形成以及继发于局部神经损伤的尿失禁以及大便失禁等。为了更好地促进粘膜愈合，应至少在尿道手术后3～5天的时间内留置导尿管或进行近端尿流改道。导尿管可造成狭窄形成以及尿路感染风险升高。
也有采用置入尿道支架方法治疗良性尿道狭窄症状的相关报道。为了选择合适的支架，通常需要通过尿路造影来测量以及置入支架，所描述的相关并发症包括：未能去除梗阻症状，因组织闭塞，支架压迫或尿失禁需要置换支架等。然而，治疗一旦成功，便会表现出较好的长期治疗预后症状。
在动物医学文献中，有两项研究对球囊扩张方法治疗犬良性尿道狭窄的情况进行了报道。一个2岁大的苏格兰公猎犬（伴有医源性尿道损伤，并置有导尿管），在透视下接受球囊扩张治疗至少18个月后，未发现狭窄症状复发的迹象。在第二份研究报道中，一只9岁的雌性拉布拉多犬，在膀胱镜下，采用球囊扩张方法对良性尿道狭窄症状进行治疗22个月后，也未出现尿道狭窄症状。
球囊扩张是良性尿道狭窄症状非常有效的治疗方法。经球囊扩张治疗后，8只犬中有7只犬的临床症状得到了改善。临床症状得到改善的7只犬中，有2只经造影或内镜检查均未发现任何尿道狭窄复发的迹象。1只犬在进行尸检时也未发现尿道狭窄症状复发。5只犬仅经一次扩张手术治疗，其临床症状便得到了改善。1只犬经过第二次球囊扩张治疗后，其临床症状得到了改善。2号犬，在犬只剩余的生命中，均观察到了滴尿症状。尿失禁被认为由逼尿肌无力（长时间过度扩张所致），尿道括约肌功能不全，尿道阻力增加，尿道外括约肌损伤（手术干预和多次尿道干预治疗所致）引发。3号犬因临床治疗失败而被实施安乐死，但是从其后期的尸检结果来看，并没有任何狭窄症状复发的迹象。这些发现进一步证实了膀胱炎以及尿道炎的诊断，也解释了犬尿痛的原因。出现滴尿的原因可能有逼尿肌无力以及功能减退等，尿道痉挛还会导致尿道阻力增加或尿道括约肌功能不全。
本研究的局限性包括回顾性研究的性质以及犬只的样本量较小。因为，研究并未从每只犬中获取尿道活检样本，所以不可能完全排除增生性尿道炎或肿瘤是造成尿道狭窄的潜在因素，尽管缺乏确凿的临床证据，但出现这种情况的可能性并不大。此外，因为多数犬只并未进行尿道造影检查，因此，并不清楚其狭窄部位的长度以及直径。考虑到该研究的性质为回顾性研究且时间跨度较长，技术方面的变化很大，这也给简要总结手术方法造成了一定的限制。每种手术都由一个独立的住院医师在同一个教员的指导下进行。技术方面的差异性也给“比较不同犬只治疗预后情况”造成了限制。然而，多数犬只均使用了膀胱镜，有1只犬用透视检查后，表现除了较好的治疗预后情况，生活质量也得到了改善。
研究结论：
正如本研究中犬只所证实的一样，球囊扩张是一种微创治疗技术，并发症较少。在内镜下，仅通过一次麻醉，便可进行诊断，治疗并对病变部位进行活检。然而，再辅以透视，还能观察到尿道的矢状面，当认为不太可能为局部狭窄时，便可进一步明确尿道狭窄部位的长度等特征。球囊扩张提供了一种尿道狭窄修复的可替代性手术治疗方法（应仔细筛选病例，确定其为良性尿道狭窄）。与恶性病变所致的狭窄不同，良性尿道狭窄经单次扩张治疗便得到改善的可能性较大。
----GinTE,SecouraP,HarrisT,etal.Out
