黑龙江白癜风微信交流群 http://cgia.cn/news/chuangyi/1669841.html群英荟萃，韶华可期。近年来，医疗技术飞速发展，为心脏瓣膜病患者带来了新的治疗契机，其中介入治疗领域的突破尤为显著。然而，这些进步也促使诊疗规范化的要求不断提高。为推动心脏瓣膜病介入治疗在我国实现标准化与规范化，年11月19日，心脏瓣膜病介入中心规范化系列培训——多学科诊疗团队（MDT）病例讨论会（福建医院站）成功举办。本次讨论会由福建医院暨福建省心脏医学中心心内科陈良龙教授与陈昭阳教授共同担任大会主席，会议汇聚了省内外多支专家教授团队，分别从不同学科维度对一例心脏联合瓣膜病患者的介入治疗进行了深入剖析、探索与考量。通过MDT以学促思，不仅为心脏瓣膜病介入治疗的规范化开展凝聚了力量，也为未来心脏瓣膜病治疗更加精准、高效奠定了坚实基础。多学科荟聚，以学促思我国瓣膜病介入治疗规范化开展落地实践陈良龙教授在开场致辞中指出，心脏瓣膜病介入治疗在我国迅速发展，开展如火如荼。然而，我们也必须清醒地看到，我国瓣膜病介入治疗目前仍面临诸多挑战，包括手术中心经验不一、缺乏统一的操作标准流程等问题。在瓣膜病介入治疗中，实现高质量手术的关键环节是多学科诊疗团队（MDT）的紧密协作，这包括术前的多学科分析、最佳手术策略的制定以及术后管理等。本次MDT病例讨论会正是基于这一理念，汇聚了国内众多专家教授团队和学科力量，共同探讨介入治疗领域的规范化操作术式和流程。通过与同行的相互学习、交流和合作，进一步推动我国介入治疗的规范化进程，并为我国瓣膜病介入治疗的高质量发展积累更多力量。广集众智，广聚合力基于基线资料，MDT综合评估分析1患者病情介绍福建医院心内科魏芝雄教授介绍患者基本情况。患者为77岁女性，主诉反复胸闷、气促3年余，突发晕厥24天，于年11月28日入院。既往“胃大部切除“术后13年，“右髋关节置换”术后10年，“左股骨颈骨折“28天。目前诊断：心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄（极重度）伴关闭不全二尖瓣狭窄（重度）伴关闭不全三尖瓣关闭不全（中度）伴肺动脉高压心律失常（心房颤动）心功能Ⅲ级高血压病左股骨胫骨折右髋关节置换术后胃大部切除术后2术前超声福建医院心内科超声心动图室孙旭东教授从形态学、病因学和功能学三个维度对患者的超声心动图检查结果展开了详细解读。（1）形态学方面：患者的主动脉瓣与二尖瓣均呈现出明显增厚且伴有钙化的现象，二者皆为三叶式结构。其中，二尖瓣的状况更为复杂，除了瓣叶增厚、钙化之外，其腱索还出现了缩短、回声增强以及钙化等表现。（2）病因学角度：常见的瓣膜病病因主要包括先天性、风湿性和老年退化性病变这几类。针对该患者，由于二尖瓣以钙化为主要特征并且伴有二尖瓣狭窄，经过全面综合评估，初步判定其为风湿性瓣膜病变。（3）功能学层面：患者同时存在极重度主动脉瓣狭窄和重度二尖瓣狭窄的情况，属于联合心脏瓣膜病变，两种狭窄严重程度都可能存在低估。3冠脉及主动脉根部CTA分析评估福建医院心内科蔡炜教授针对本次病例，从瓣膜钙化情况、瓣膜尺寸选择以及手术先后顺序等方面展开了详细分析。（1）在钙化情况方面，患者呈现极重度钙化，且具有典型的三窦分布特征，钙化病变分布较为均匀。这种钙化特点为手术操作创造了相对较多的选择空间。值得注意的是，虽然瓣叶和钙化的厚度未达到特别厚的程度，不过极重度钙化仍可能对人工瓣膜产生推挤，进而影响窦部空间，由于冠脉开口高度较高，对冠脉的影响相对较小。（2）在瓣膜选择问题上，鉴于极重度钙化这一情况，对于瓣膜品牌和型号的选择需要深入思考。比如，是否需要挑选径向支撑力较好的瓣架；是选择自膨瓣还是球扩瓣；这些都是需要权衡的要点。（3）关于手术顺序，是优先处理主动脉瓣还是二尖瓣？针对这些问题，蔡炜教授逐一进行了详细讲述，并提出了清晰的解决策略。4术前风险评估福建医院影像科陈智勇教授从肺部以及骨盆/髋关节影像学角度对该例患者进行了分析。结果显示，患者双肺存在散在的少许慢性炎症；骨盆及髋关节正位片表明左股骨颈及粗隆间骨折。福建医院骨科陈敏教授针对骨科手术风险进行了评估。鉴于患者主动脉瓣狭窄程度极为严重，并且二尖瓣也有严重狭窄情况，骨科手术本身虽然操作时间不长，但心脏风险不容忽视，主要应该先处理心脏瓣膜病。对于患者的骨折问题，有以下两方面的处理方式：针对左股骨颈骨折，采用关节置换术来处理；而对于大粗隆骨折，则运用骨折内固定的方法，比如使用张力带内固定来解决。福建医院心外科李虔桢教授针对心脏手术风险进行了评估。患者高龄、虚弱，系重度主动脉瓣狭窄合并重度二尖瓣狭窄，这种联合心脏瓣膜病变若行外科双瓣置换，STS评分很高，因此外科手术风险极高，介入治疗是首选，包括经导管主动脉瓣置换术及经皮球囊二尖瓣成形术。至于骨折问题，虽然并非需要紧急处理的情况，但由于长期卧床，生活质量很差，患者及家属有一站式处理的强烈意愿，这点在制定治疗策略时也应该充分考虑。5麻醉策略及风险评估福建医院麻醉科王阶波教授从麻醉风险及策略视角对该病例展开了全面评估。此患者存在极重度主动脉瓣狭窄，同时伴二尖瓣重度狭窄，这种重度梗阻型瓣膜狭窄状况极有可能严重干扰心脏排血功能，从而给麻醉手术管理带来严峻挑战。在手术进程中，需要密切留意以下几个关键问题：（1）容量相关风险：容量超负荷可能引发肺水肿，容量不足则导致低血压，都会引起循环不稳定，必须予以高度
