在X线正位胸片上，纵隔位于胸部中央，两旁是肺脏。纵隔包括心脏、大血管、气管、主支气管、食管以及淋巴结，由于缺乏对比度，仅能显示气管，不能分辨其他结构。如果X线胸片发生纵隔轮廓异常，应该进一步进行CT扫描
为了准确判断纵隔轮廓异常，必须认识正常结构及解剖变异。例如，摄影体位不正或两侧发育不对称，均可以导致胸片所示的胸骨柄偏向一侧，容易误认为纵隔增宽，胸骨柄特殊形态和边缘密度较高为其鉴别要点
胸骨柄
X线正位胸片箭头所示为胸骨柄外缘
在X线正位胸片上气管-右主支气管交角处，有时可以见圆形或者椭圆形较高密度影，其境界清楚，边缘光滑锐利，为奇静脉的投影
奇静脉结
X线正位胸片箭头所示为奇静脉结
老年人因动脉硬化，其头壁静脉增粗、迂曲，可引起右上纵隔增宽，若增粗动脉壁发生钙化，则很容易加以鉴别
头壁动脉迂曲影
X线正位胸片箭头所示为出现弧形钙化的头壁动脉管壁
在正位X线胸片上，通常可以大致的判断纵隔肿块的位置，向左侧突出的纵隔肿块，若降主动脉边缘清楚，提示肿块位于前纵隔，而后纵隔肿块则与降主动脉分界不清。
应该指出的是，确定纵隔肿块的位置，必须对X线正、侧胸片进行综合的分析，尤其侧位胸片对上纵隔肿块定位具有较高的价值。
纵隔通常被分为前、中、后纵隔。中纵隔包括心包及其内容物、大血管、气管、主支气管，中纵隔之前的结构属于前纵隔，而中纵隔轮廓之后的结构属于后纵隔
今天我们先介绍后纵隔肿块：后纵隔位于心脏、大血管之后，内部有食管、降主动脉、奇静脉和半奇静脉、肋间动脉和脊柱旁静脉等结构
⒈神经源性肿瘤：是最常见的后纵隔肿块。起源于周围神经者为神经纤维瘤或神经鞘瘤，起源于交感神经者多为神经节瘤。前者好发于20~40岁的中青年人，后者好发于20岁以下的青少年
本病的影像学表现为位于脊柱旁的圆形软组织占位性病变，境界清楚，其CT和MRI所见与中枢神经系统相同
⒉后纵隔脊柱旁的其他病变：主要包括感染、奇静脉扩张、髓外造血等。脊柱旁脓肿常伴有脊柱感染，最常见的致病菌是葡萄球菌，其次为沙门菌，常见于镰状细胞贫血者，其共同表现为急性发热和外周血白细胞增多。脊柱结核患者通常无明显疼痛感觉，在短期内出现脊柱后凸和椎旁脓肿，X线胸片可见一个或多个椎体破坏塌陷。奇静脉扩张反映静脉压力或血流增加，见于肾功能不全患者的血容量过多。下腔静脉阻塞时，奇静脉作为静脉侧支通路之一，将阻塞血管以下器官的静脉血液引流至上腔静脉；相反，如果上腔静脉在奇静脉和心脏汇合处阻塞，奇静脉也可将头颈部的静脉血引流到下腔静脉；这两种情况都导致奇静脉扩张。髓外造血常见于地中海镰状细胞贫血的患者，表现为从椎体和肋骨凸出的增生骨髓，形成脊柱旁肿块
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