十科室联手母婴双双获救通讯员刘坤维供图
湖北日报网消息(记者徐芳通讯员张方方)3月8日,当大多数女性朋友都在沉浸在妇女节的节日喜庆中时,怀孕8月的准二胎妈妈佳丽(化名),却突发凶险无比的A型主动脉夹层,心脏大血管一旦破裂,母子二人随时都有可能性命不保。紧急关头,医院心外科、产科、新生儿科、麻醉科、手术室等十个学科的专家联手,经过连续12小时的手术奋战及术后精心的治疗,终于成功挽救了这对母子的性命。
凶险:准妈妈突发主动脉撕裂
35岁的佳丽是荆门人,去年7月顺利怀上二孩。身体一向健康的她,前期产检都十分正常。今年3月1日,她突然感觉牙齿缝发冷,接下来的几天,牙齿痛、背痛、腰痛、脖子痛,浑身不适,整晚失眠。休息了几天,不但没有缓解,反而越来越重。
3月6日,痛得受医院进行全面检查,通过心脏彩超检查,当地医生吓了一大跳——主动脉夹层。主动脉是全身各脏器供血的大血管,压力、血流量巨大,主动脉夹层是最为危险的疾病,被称为‘定时炸弹’,夹层一旦破裂,母子性命堪忧。考虑到手术的风险极大,医院建议,立即转诊到医院进行手术。
抉择:大人孩子一个都不能少
3月7日,通过B超及磁共振等系列检查,确诊佳丽所患为I型主动脉夹层,窦性心律,心功能只有II级,急需立刻手术,但手术风险极高。主动脉夹层到底有多可怕?据不完全统计,我国仅主动脉夹层每年新发病例20万,很多病人因得不到及时有效治疗,或死亡或随时面临死亡,而获得手术机会患者最终生存下来的仅2%左右。时间就是生命。
为了挽救母亲和胎儿,必需尽早手术。经过心外科主任董念国教授、产科主任邹丽教授等相关学科联合会诊,最终为佳丽制定了先行剖宫产+子宫切除术,再行Bentall+全弓置换+支架象鼻术的心脏手术的同期手术方案。
为保证手术顺利进行,麻醉科针对患者的特殊病情,制订了详细、个体化的麻醉方案。麻醉科主任姚尚龙教授介绍,此次手术麻醉的难点在于既要保证母亲和胎儿的安全,又要尽量减少全麻对胎儿的影响,同时要维持麻醉过程的绝对平稳。这就需要良好的麻醉深度、完善的血液动力学监测和精细化的麻醉管理作为支撑。
经与手术科室协商,在做好手术的相关准备工作后,开始进行麻醉诱导,并在5分钟后迅速娩出胎儿。一组麻醉医生抢救新生儿,一组维持母亲的生命体征平稳,避免因血液动力学的波动导致夹层破裂,危及母亲的生命安全。
3月8日晨,按照预定方案,手术分步进行。将近12小时,同一个手术台上,两台手术顺利完成。为了降低手术风险,产科专家根据之前的手术方案,又立即为其实施了子宫切除术。佳丽第1天即清醒,第2天拔出气管插管,第6天转出监护室,进入普通病房,顺利康复。
揪心:早产儿遭遇急性呼吸窘迫综合征
术后,佳丽经过ICU内的密切观察成功出院。然而,出院后的佳丽,却迟迟见不到宝宝。原来,宝宝自从生下来自后,就患上新生儿呼吸窘迫综合征,医院新生儿科进行治疗。通过气管插管,外源性肺泡表面活性物质被注入孩子的肺部,持续正压通气支持下,孩子呼吸困难的症状逐渐缓解,对氧气的需求也有所下降。
当大家都稍稍松了一口气的时候,3月9日下午,也就是孩子出生刚刚满24小时的时候,宝宝再次出现了呼吸困难。新生儿重症监护病房的医护人员立即投入抢救。紧急气管插管、呼吸机辅助通气、再次使用肺泡表面活性物质、强力抗感染、循环支持、纠正血糖电解质紊乱……经过8天的时间,新生儿科医生护士帮助宝宝终于闯过了呼吸关,宝宝成功撤除呼吸机,于3月23日顺利脱氧。
万幸:母子平安把家还
3月24日,这个从出生就饱经磨难的早产宝宝,终于顺利闯过了低血糖、心功能不全、呼吸暂停、重症肺炎、肾功能不全、消化道出血、黄疸、颅内出血等重重关卡,回到父母身边。
佳丽的家人说,“当时听说手术风险后,我们已做了最坏的打算。子宫切除,也是术前医生跟我们充分沟通过的。生命至上,只要母子平安,一切都不重要。也感谢医生们在如此大的风险下,还愿意陪我们一同共度难关。”
董念国主任介绍,妊娠合并急性主动脉夹层临床并非罕见,高龄二胎产妇是好发的高危人群,但急诊手术母子双双获救并不多见。且采用中低温(28摄氏度)、停循环的主动脉夹层术式,可以说为国内首创,虽增强了手术难度和风险,却最大程度减少了手术对患者的损伤。急诊科,超声科,放射科,心外科,产科,新生儿科,麻醉科,手术室,输血科,检验科等十个科室参与抢救,医院强大的综合实力。
手术现场通讯员金时星供图