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口腔吐出来的血,真的都是咯血吗 [复制链接]

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有不少时候人们对经口腔吐出来的血是咯血、口咽喉鼻部出血或是呕血分不清楚。有的人一旦有一点点出血就非常重视,而有部分人反复咯医院就诊,后面导致病情耽误的也不在少数。

今天就跟大家聊聊什么是咯血,咯血有哪些原因,与口咽喉鼻部出血或是呕血有哪些不同。

咯血:是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)任何部位的出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程,包括痰中带血和纯粹咯血(鲜红色、暗红色或血块等),大咯血通常是指一次咯血量大于ml(大约半瓶娃哈哈),或24小时超过ml(大约一瓶可乐),此时血液可从口鼻涌出,阻塞呼吸道,造成窒息死亡。咯血前一般会有激烈的咳嗽、咯痰、部分患者有低热、头痛、头晕等症状,或者是喉咙部有血腥的味道,或者有咽痒不适等,可夹杂有痰液或泡沫。

引起咯血的原因较多,主要分为以下四类疾病:

1.肺源性疾病:如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺囊肿(先天性或后天性)、肺癌、肺寄生虫病、矽肺等;

2.支气管疾病:如支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)、急性/慢性支气管炎、良性支气管肿瘤、支气管异物、支气管结石等;

3.心、肺血管疾病:如肺淤血(心功能不全、二尖瓣狭窄)、肺动静脉瘘、肺动脉高压、肺血栓栓塞症、主动脉瘤等;

4.全身性疾病和其他原因:如急性传染病、血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等)、弥散性血管内凝血、肺出血肾炎综合征、慢性肾功能衰竭(尿毒症)、系统性血管炎(韦格纳肉芽肿、显微镜下血管炎等)等。

都有哪些“出血”?

1.口腔出血:即口水里含血,最常见的原因就是牙龈炎,主要是由于牙菌斑、牙结石刺激牙龈,形成了牙龈炎。在进食与刷牙的时候,牙龈容易出血,严重的情况牙龈可以有自发性的出血。

2.咽喉部出血:多有咽喉部不舒服或感觉有些发痒,同时有想咳嗽及咯痰的症状,咯出的可以是痰中带血也可以是小口鲜血,多为咽喉部炎症或肿瘤引起粘膜破裂引起的出血。

3.鼻部出血(鼻衄):出血源于鼻腔或相邻组织,表现为鼻涕中含血丝,血块甚至鲜红色血液,也有的经鼻后部倒流到咽喉部而咯出来。鼻出血原因比较多,有生理性的鼻出血,比如秋天天气干燥或有时擤鼻子时过于用力引起;还有外伤导致的出血;也有病理性的,比如一些鼻部疾病(炎症、异物、鼻中隔偏曲、鼻咽癌等)或是血液系统疾病引起。

4.呕血:即上消化道出血经口腔呕吐而出。包括食管、胃、十二指肠疾病、肝脏病变、门静脉高压及全身疾病所致的上消化道出血,还包括胰腺、胆道出血及胃空肠吻合术后的空肠出血。出血部位多见于食管、胃及十二指肠。

呕血的前驱症状:可有上腹部不适,恶心、呕吐等。

(1)出血量多,胃内停留时间短:呕出的血色鲜红或暗红,可混有凝血块,如食管胃底静脉曲张破裂出血;

(2)出血量少,胃内停留时间长:呕血呈咖啡渣样棕褐色,不含泡沫,可混有未消化的食物残渣和胃液,如消化性溃疡。

呕血时还会根据量的不同伴有头晕,心慌,面色苍白,全身出冷汗,以及血压下降,脉搏细弱的症状。

通过对自身的基础疾病的了解,结合伴随的一些具体症状,医生经详细询问病史及查体后,一般可以大致了解是哪一类的出血,如咯血、呕血或者口鼻咽喉部的出血。

当然有了初步判断后,虽然咯血以心源性和肺源性为多见,但有些咯血诊断比较困难,具体原因不易查出。还应做相应的检查,如胸片(甚至胸部CT、增强CT、CTPA)、血常规、凝血功能、自身免疫抗体、心脏彩超、纤维支气管镜等检查,以帮助判断咯血的原因。

总之,咯血是非常重要的临床征象,应与口腔、咽喉、鼻出血以及呕血相鉴别。不管咯血量是多还是少,均应高度重视,认真对待。由于咯血的病因复杂,病人自己判断病因很困难,且大咯血有生命危险,医院就医,以免延误治疗时机。

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