儿童白癜风发病症状 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/180911/6519219.html近日，医院，由我国著名心外专家、该院名誉院长王平凡带领心血管外科八病区（大血管外科）主任张力团队耗时12小时，成功为一42岁女性患者实施河南首例“巨创手术”——Bentall+全弓主动脉置换+全胸腹主动脉瘤切除人工血管置换，目前患者恢复良好，已脱离呼吸机。
42岁的小袁刚经历过一场生死劫。
2月6日凌晨，还在睡梦中的小袁突然被胸背部的阵阵剧痛惊醒，头晕、胸闷、大汗、恶心等症状随之而来，医院，初步诊断为急性A型主动脉夹层。
主动脉夹层是一种最为凶险的心脏大血管疾病，起病急，进展快，致死率高，未经治疗下48小时内死亡率高达50%，一旦发病需要立刻手术才能保命！
因手术涉及主动脉瓣、大血管，以及多处重要的分支血管，术中操作稍有不慎将引起出血，或是重要脏器的供血障碍，可以说是心血管外科手术中难度最大、风险最高、耗时最长的手术，因此对手术团队的技术和实力有着极为苛刻的要求。
医院对治疗此类心脏危急重症疾病并无足够丰富的经验，当天早上8点，已发病9小时的小袁在医生的建议下，慕医院心血管外科八病区（大血管外科）。
入院后，经病区主任张力进一步诊断明确，这次小袁发病，是在慢性Ⅲ型主动脉夹层的基础上，再发急性Ⅰ型主动脉夹层，其撕裂样疼痛正是由主动脉根部瘤撕裂导致急性Ⅰ型主动脉夹层而引发的，这也是最为致命的！
同时，因小袁是一位马凡氏综合征患者，主动脉在马凡综合征的长期影响下全程出现扩张，并且主动脉根部、主动脉弓部等多处出现瘤变，主动脉瘤最宽处在胸主动脉，约62mm，近端升主动脉处约53mm。
小袁的病情极为复杂严重，为此，心外科、麻醉科、体外循环科、重症医学科、手术部等专家在共同讨论中一致认为，虽然分期手术风险低，但患者病情属急危重症，每一处病变都亟待解决。
目前，唯一可行的手术方式是同期进行Bentall+全主动脉弓置换+全胸腹主动脉瘤切除人工血管置换，其原因主要在于：
1、急性Ⅰ型主动脉夹层及主动脉根部瘤最为致命，24小时之内破裂风险极高，必须紧急处理；
2、胸腹主动脉全程扩张严重，远端主动脉夹层明显瘤变，并出现进一步剥离。最为严重处内膜被剥离成碎片状，已呈多腔改变，整个主动脉仅仅依靠一层薄薄的外膜强撑着，血压稍有波动，血管随时崩裂，属极高危；
3、主动脉瓣出现重度关闭不全，若不及时处理，将进展为心衰。
“虽然难度大，风险高，但病人年轻，只有这样才能‘保命’！”王平凡说。
经手术团队充分缜密的术前准备，2月7日上午，由王平凡与张力主刀，张向辉（心外）、崔聪（心外）、孙科雄（心外）、武刚（心外）、刘旭平（麻醉）、周俊辉（麻醉）、孙建全（体外循环），袁现华（体外循环、）王晓静（护理）、谢雅娴（护理）、李忆佳（护理）、侯东巧（护理）等组成的专家团队，联合为小袁实施“Bentall+主动脉弓置换+全胸腹主动脉瘤切除人工血管置换”。
面对这样一台切口大，范围广，涉及多处重要脏器及分支血管的“巨创手术”，这对手术团队的体力和技术都是极大的考验和挑战。
这台手术难度与风险主要在于：
1、在手术入路的选择上要巧妙，既不能太小，要兼顾到近70cm长的人工血管及瓣膜的置换，又不能过大，以避免引起术后感染的可能性。
2、因术中涉及多处重要脏器及分支血管的重建，单吻合口都有12处之多，这需要主刀者必须具备极其精准、细致、谨慎的操作水平，每一针都要高质量、一次性、严密缝合，避免出血问题，这是“巨创手术”的关键！
3、因全程主动脉人工血管置换“工程量”巨大，涉及心肌、脑、脊髓、肾脏、肠胃、肺部等重要系统的保护，因而对麻醉医师、体外循环医师的技术要求也极为严苛，能力与水平必须和主刀者旗鼓相当，才能默契配合，一鼓作气拿下手术。
手术切口为两个，先利用胸部正中小切口处理心脏及主动脉近端病变，再从第七肋间第二个切口入路，进行胸腹主动脉及分支血管的重建。
为尽量减少吻合口，降低出血几率，术前手术团队自制了一个带瓣膜的一体化四分支血管，在术中对重度关闭不全的主动脉瓣及根部瘤进行一次性置换。
凭借过硬的技术实力，手术团队耗时12小时成功完成这台“巨创手术”。
一台成功的手术，必须要严把“台前幕后”的每一关。
因术前详尽科学的手术方案，术中精细的操作技术、默契的团队协作以及术后严密的重症监护，在这样一环紧扣一环的充分配合，各学科间的强强联合配合下，小袁目前神志清楚，四肢活动正常，生命体征稳定，已撤出呼吸机恢复自主呼吸。
王平凡曾多次强调，对于低收入人群，如果我们在整个医疗的过程中足够精细，严格把控，是可以为这个家庭减轻不小的负担，这台手术，就是如此体现的。
术中需要用两个四分支血管分别进行左、右肾动脉，腹腔干、肠系膜上动脉的移植，为减轻患者经济负担，手术团队在一个四分支血管的基础上，精细至分毫，多自制了一个四分支血管，这整整为患者节省了3万元的费用。
这台同期Bentall+全弓主动脉置换+全胸腹主动脉瘤切除人工血管置换术，不仅成功挽救患者生命，同医院治疗心血管疾病领域内一个“心”的里程碑。
专家简介
张力，心血管外科八病区（大血管外科）主任，主任医师。
毕业于华西医科大学临床医学系，现任河南省医学会心脏大血管分会副主任委员，河南医师学会血管外科专业委员会副主任委员，医院学会微创心脏大血管专家委员会副主任委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科委员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会委员，心脏瓣膜外科治疗共识专家，中国非公立医疗机构协会委员，心脏瓣膜病外科治疗共识组专家，河南省重大活动医疗卫生保障专家。连续多年获得河南省卫生健康委优秀共产党员荣誉称号，多医院优秀医生及优秀科主任奖。
擅长各种主动脉瘤及主动脉夹层的外科及腔内治疗；重症冠心病的外科治疗；经导管主动脉瓣置换术（TAVI）；各种类型瓣膜置换或成形术、先心病矫治术以及房颤的外科治疗，手术技术及质量均达到国内先进水平。
来源：医院
