为白癜风患者健康保驾护航 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150227/4582273.html年10月26日-29日，上海卒中学会心血管内科分会第二届年会期间，在10月27日为期一天的左心耳手术演播会议之中，来自上海的数十家中心以精湛的治疗技艺为线上线下的广大观众呈现了一个又一个精彩的左心耳封堵病例，并结合自身经验分享了诸多宝贵的治疗经验。
医院沈成兴主任带领团队成功进行了左心耳封堵术的手术演示，医院强大的超声团队和麻醉团队也为LAAC手术的安全、有效开展提供了有力保障。
此次心血管内科分会年会转播的LAAC手术由李京波教授、金贤教授同台演绎，在超声科张跃力教授出色的经食道超声(TEE)技术向大家直观的展示了左心耳完全封堵。
●病史资料
男，68岁。主诉：反复发作性胸闷、心悸2年，加重2周。
入院诊断：阵发性心房颤动（CHA2DS2-VASc评分=4分，HAS-BLED评分=3分），冠状动脉粥样硬化心脏病，冠脉支架植入后，高血压3级（极高危），2型糖尿病，右侧股深动脉粥样硬化（狭窄50%）。
心超检查：各房大小正常，升主动脉扩张，主动脉瓣轻微反流。左房及左心耳内均未见明显异常附壁回声，房间隔未见异常。
沈成兴主任团队与线上专家交流患者病史和术前影像资料，患者高龄，CHA2DS2-VASc=4分，具备高卒中风险特点；HAS-BLED=3分，具备高出血风险特点；根据中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识（），适合进行左心耳封堵手术。左心耳封堵术可以从源头拦截血栓形成，最大程度降低房颤引起的卒中风险。
●手术过程
李京波教授、金贤教授与超声张跃力教授在全麻下为患者实施了射频消融+左心耳封堵的一站式手术。
手术关键一：
心耳造影+测量
房间隔穿刺成功后，加肝素抗凝，输送LACbes导引鞘管，猪尾通过鞘管探寻心耳，找到心耳后，猪尾置于心耳远端，鞘管放在心耳口部，猪尾和鞘管共同造影，显示反双分叶型心耳，分叶较早，具有挑战性！心耳锚定区20mm，开口21mm，选20-26mmLACbes。
由于心耳较常规心耳位置偏低，故鞘管轴向偏高。但由于LACbes的双盘三铆设计对于轴向要求较低，释放过程中持续的顺时针旋转鞘管，以保证释放的位置。
手术关键二：
封堵器的释放过程
封堵器与输送鞘组装后，抽吸及推注冲洗排气，反复3次。鞘管沿猪尾进入心耳远端，撤出猪尾，输送封堵器系统，先退鞘展开封堵器至三角形，再整体向里推送至锚定线，此时固定鞘管，推送钢缆直到固定盘释放，推注造影剂观察固定盘位置理想。
最后慢慢退鞘至释放一半外盘后进行相对运动，退鞘的同时送钢缆，直到外盘完整释放。
手术关键三：
DSA与TEE下评估
食道超声评估封堵器释放PAST原则，0度、45度、90度、度位置合适，无残余分流；DSA造影检测，位置良好，无残余分流，牵拉稳定无位移。食道超声和DSA造影双重评估后，李京波教授、金贤教授及与会专家一致认为符合PAST释放标准，可以进行封堵器释放。
手术顺利结束，完美封堵。针对早分叶心耳，可用空间较浅的情况下，LACbes封堵器独有的浅心耳操作技巧，可安全有效地最大限度利用有效空间。同时，内大口小的心耳口部结构也可使用类似LACbes独特的“三明治”封堵方法进行简单且有效的封堵，为更多中国患者带来良好预后。
医院是一所大医院，心血管内科是国家教育部重点学科组成单位，是中国西医心脏病学的发源地之一。心脏中心自年起建成五大诊疗中心，分别为胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压中心、心脏康复中心。
医院房颤中心是国内最早通过评审的单位之一，房颤中心不仅对房颤患者可进行导管射频消融、左心耳封堵等治疗，更能提供消融联合左心耳封堵的一站式治疗方案，有效减少患者卒中发生。对合并心房扩大的难治、复发性房颤能通过内外科联合杂交手术，切实提高疗效，降低复发率。
在病例展示的同时，我们也欣喜得看到中国左心耳封堵领域从堪堪学步、发展至如今欣欣向荣。技术的精进永不停息，而实况演播形式的病例分享无疑能够最大限度地呈现术者思路，也是中青年医师学习和精进技术的最好选择。本次左心耳手术演播论坛虽已落下帷幕，但学术的传播与交流不会止步，希望所有与会专家都能有所收获、并将之用于临床，为更多患者带来获益！
Theend
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