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标准EVAR术后瘤颈扩张的危险因素探讨 [复制链接]

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部分患者接受腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术(EVAR)后瘤颈可进一步扩展形成Ia内漏,但其机制尚不清楚。此项研究发现瘤颈扩张受覆膜支架放大率及径向支撑力影响。大部分情况下,瘤颈直径随着时间增加慢慢扩大至与覆膜支架等大。术前瘤颈直径与支架特性和术后瘤颈过度扩张显著相关。此外结果提示肾上锚定支架由于肾上锚定部分径向支撑力更大,发生瘤颈过度扩张的风险更高。

——摘自文章章节

研究背景

腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术(EVAR)是目前治疗腹主动脉瘤的主流术式,术中大多使用自膨式覆膜支架,因此术后常发生动脉瘤颈扩张现象。但若瘤颈持续发生过度扩张,便可形成Ⅰa内漏,进而导致动脉瘤破裂,目前这一问题的危险因素和自然进程尚不清楚。来自荷兰与葡萄牙的研究团队对此问题进行探索,相关研究结果发表于国际权威杂志EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery。

研究方法

本研究回顾性纳入了从年1月至年12月医院行EVAR手术的患者。纳入人群具体定义为因退行性腹主动脉瘤择期首次行标准EVAR手术的患者,因此排除了假性动脉瘤、感染性动脉瘤、破裂腹主动脉瘤等患者。四位研究者针对收集的CTA进行三维重建,延中心线进行测量(外径至外径)(由图1所示)。支架移位定义为支架近端覆膜部分移位超过5mm。动脉瘤扩大定义为术后动脉瘤腔体积增加超过5%或直径增加超过5mm。瘤颈相关不良事件定义为Ia内漏、支架移位、或瘤颈相关原因再干预的复合事件。首要结局指标为近端瘤颈扩张。

图1

研究结果

该研究从例EVAR患者中筛选出例最终纳入患者(图2),平均生存随访时间为5.2(IQR3.0-7.7)年,影像随访时间为3.3(IQR1.3-5.4)年。纳入人群基线信息资料参见表1。表1图2术前中位瘤颈直径为24.0(IQR22.0-26.0)mm,支架放大率为20%(IQR13.6%-28.0%)。最后一次CT随访时,瘤颈直径平均增加11.1%(1.5%-21.9%)(表2)。表2由图3所示,瘤颈过度扩张5年发生率为3.5%(95%CI2.2%-4.8%),8年发生率为14.4%(95%CI11.0%-17.8%)。Excluder覆膜支架5年和8年免瘤颈扩张生存率[98.8%(95%CI97.6%-%),96.7%(95%CI94.3%-99.1%)]显著高于Endurant覆膜支架[95.7%(95%CI93.6%-97.8%),77.8%(95%CI72.1%-83.5%)(p.)。图3多因素分析显示,术前瘤颈直径与远期瘤颈过度扩张风险显著相关(OR1.21,95%CI1.05-1.41),而Excluder覆膜支架是瘤颈过度扩张的保护因素(OR0.15,95%CI0.04-0.58)(表3)。表3在瘤颈扩张与临床结局方面,术后30天瘤颈扩张程度4.2%与瘤颈相关不良事件无显著相关(表4),术后瘤颈过度扩张与IA内漏(HR3.3,95%CI1.1-9.7)、支架移位(HR3.1,95%CI1.4-6.9)均显著相关。表4

研究结论

利用自膨式覆膜支架腔内修复腹主动脉瘤后的瘤颈扩张与支架放大率和径向支撑力有关,并且主要发生在术后第一年。术前瘤颈直径与肾上锚定的支架是术后瘤颈扩张的显著危险因素。

一点思考

瘤颈扩张是一个腹主动脉瘤EVAR术后的经典问题,在此研究之前从未有大样本长随访的数据报道肾上锚定和肾下锚定不同支架术后瘤颈扩张动态规律。未来研究可分别针对肾上及肾下锚定的覆膜支架,探究不同放大率与径向支撑力及远期瘤颈相关不良事件三者之间的相关性。

审校及组稿:医院血管外科吴洲鹏医师

编译:医院血管外科王家嵘医师

编辑:血管资讯Oliver

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