在近期举办第十六届心脏影像及心脏干预大会（CICI）暨第二十一届全*心血管内科学术会议上，医院陶凌教授与大家分享了主动脉瓣返流TAVR的进展与经验。医心将其整理如下，希望对您有所裨益！
在西方国家，主动脉瓣狭窄人群比例伴随着年龄的增加大于主动脉瓣返流的人群比例。而中国的情况正好相反，主动脉瓣返流人群比例大于主动脉瓣狭窄人群比例，即使75岁以上重度主动脉瓣返流比例也高于重度主动脉瓣狭窄。而且，中国主动脉瓣返流多为独立疾病，因此我国高龄患者比较多。此外，中国主动脉瓣返流的病因有很多，包括风湿、感染、主动脉扩张、钙化或畸形，其中最大的病因是主动脉扩张。因此，陶凌教授表示，相比较西方社会，中国人群的主动脉瓣返流应该得到更多的重视，针对主动脉瓣返流研发新的器械治疗也是非常有必要的。
自年国际上第一例TAVR在主动脉瓣返流中成功应用，年JACC上发表的一篇研究对比了新老器械（第一代和新一代）TAVR治疗主动脉瓣返流（AR）的疗效，基线无明显差异。术中数据显示，60.8%患者采用股动脉入路，39.2%患者采用经心尖入路。新一代器械组逐渐以经心尖入路为主，瓣膜的种类多种多样。在手术时间方面，新一代器械明显占优势。
术后，使用新一代器械的患者中量以上返流占4.2%，使用第一代器械的患者大于中量返流占18.8%。全因死亡方面，使用新一代器械的患者30天全因死亡率为9.4%，使用第一代器械的患者则为13.4%。整体来讲新一代器械优于第一代器械。术后超过中量返流和少量返流患者的临床终点不同，前者一年全因死亡率达46.1%；后者为21.8%。心源性死亡率方面，使用第一代器械和新一代器械心源性死亡率为23.6%和9.6%。陶凌教授认为，对于高风险主动脉瓣返流患者，新一代瓣膜的改进有利于改善手术效果。术后主动脉瓣返流程度是死亡率的独立风险因子，术后出现中度以上返流的患者预后较差，即使采用新一代器械一年的死亡率也较高。年一项纳入12项研究、例患者的TAVR用于治疗AR的meta分析，主要终点是30天全因死亡率。结果显示，30天全因死亡率为11%，新老瓣膜TAVR治疗AR终点事件的亚组分析显示，第一代瓣膜组的30天全因死亡率约为15%，第二代瓣膜组30天全因死亡率为7%。表明第二代器械效果较好。因此，陶凌教授指出，目前TAVR对于高风险主动脉瓣返流患者是一个重要治疗选择。尽管研究显示统计学无明显差异，但新一代瓣膜在手术效果与预后方面具有胜出趋势。最后，陶医院TAVR在AR中应用的数据，主要展示了Venus-A的应用情况，共完成15例，其中11例完成一个月随访，所有患者均采用股动脉入路，瓣中瓣比例为63.6%（7例），器械成功率为36.4%（4例）。11例患者的30天随访结果显示，左室舒张末期容积和左室收缩末期明显下降，无死亡，患者临床症状明显改善。陶教授与现场专家讨论时还强调，每一项新的技术都可以积极尝试，但应在保证安全的基础之上。
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陶凌教授：CHIP冠脉介入的器械进展来源：医心
编辑/排版：Sara
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