升主动脉扩张专科治疗医院

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诊断大逆转端坐呼吸血压高达 [复制链接]

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*仅供医学专业人士阅读参考

主动脉夹层作为一种高度致命的疾病,及时诊断非常重要!主动脉夹层常表现为急性严重胸痛或背痛和急性血流动力学损害,是一种死亡率很高的疾病。早期诊断是治疗主动脉夹层的关键,但因为其症状与急性冠状动脉综合征、肺栓塞、心力衰竭、急性腹部疾病等相似,故约有14%-16%的患者被误诊。最近有文献报道了一例心力衰竭患者的非典型主动脉夹层,那么这个病例带给我们什么启发呢?一起来看看吧。病例概要患者女,54岁,既往有高血压病史、射血分数降低心性力衰竭(HFrEF,EF35%)、左心室血栓(未服用华法林)、肥胖、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病(COPD),未规律服药。近三天出现进行性加重的劳力性呼吸困难和端坐呼吸,并伴有消化不良,有腹胀感、轻微的上腹痛,间歇性向背部放射,呕吐一次后缓解。双下肢麻木已持续数月。患者否认发热、咳嗽、头晕、晕厥、上肢麻木。接诊医生考虑为心力衰竭,患者遂入院治疗。相关检查示:患者明显缺氧,予鼻导管吸氧(4L/h),脉搏为90bpm,两侧相等。左臂自动测量的血压为/mmHg,右臂为/90mmHg,左臂手动测量的血压为/mmHg,右臂为/mmHg。血管超声显示颈静脉扩张,双侧颈动脉搏动正常,第一和第二心音正常,无奔马律、摩擦音或杂音。肺部检查显示双侧肺野均有喘息音,双肺底湿啰音,提示体液过多。下肢检查显示双下肢轻度水肿,右侧足背动脉搏动减弱。胸部X线片显示心脏明显增大,肺动脉突出,纵隔增宽8.2cm。基础代谢组提示急性肾功能衰竭,血尿素氮(BUN)为42mg/dl,肌酐为1.7mg/dl。由于有模糊的上腹痛病史,下肢远端外周脉搏不均,上肢血压不均,并发现纵隔增宽。行胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描血管造影(CTA),发现了胸主动脉和腹主动脉的夹层动脉瘤(图1)。胸主动脉和腹主动脉的夹层动脉瘤从左锁骨下动脉起源的远端开始,直径可达4.7cm,延伸到右侧髂总、髂外(图2)和股总动脉(图3)。图1计算机断层扫描血管造影(腹部和骨盆),白色箭头显示降主动脉的夹层。图2计算机断层扫描血管造影(腹部和骨盆),白色箭头显示解剖延伸到右侧髂外动脉。图3计算机断层扫描血管造影(腹部和骨盆),白色箭头显示解剖延伸到右股动脉。胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描血管造影(CTA)证实了从左锁骨下动脉延伸至股动脉的胸腹主动脉夹层的诊断。患者接受了拉贝洛尔滴注治疗以严格控制血压,目标收缩压低于mmHg,心率低于60bpm。患者被送入冠心病监护病房(CCU)进行密切监测。血压得到严格控制后使用胸主动脉腔内修复术(TEVAR)、胸主动脉和肾上腹主动脉支架植入术进行血管内介入治疗。患者出院后第3、6、12个月和之后每年进行一次CTA连续成像随访,并计划在心力衰竭诊所进行康复和血压控制的随访。讨论主动脉夹层经常表现为突然发作的剧烈胸痛、背部放射痛和急性血流动力学受损。急性主动脉夹层最常用的两种分类包括Stanforda和DeBakey系统。Stanforda系统将涉及升主动脉的夹层归类为A型,无论原发内膜撕裂的部位如何,而所有其他夹层均归为B型。DeBakey系统则主要
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