白癜风的症状与治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/160206/4769919.html中医内科学经典练习
1.患者,女,46岁。心悸,乏力,食欲亢进2年就诊。查体:眼裂增大,呈惊恐貌,甲状腺Ⅱ度肿大,心尖区可闻及/6级收缩期杂音,心率次/分,律整,血压/75mmHg。应首先考虑的是
A.甲状腺功能亢进症
B.单纯甲状腺肿
C.神经官能症
D.结核病
E.风湿热
答案:A
食欲亢进、心悸、乏力、心脏听诊闻及收缩期杂音、心率增快等均为甲状腺*症表现;甲状腺Ⅱ度肿大,眼征:眼裂增大、呈惊恐貌等,均支持甲亢诊断。单纯甲状腺肿,临床表现中没有甲状腺*症表现,仅为甲状腺肿大,排除B。神经官能症不会出现甲状腺肿大,排除C。结核病、风湿热均不会出现甲亢特有的眼征及甲状腺肿大,排除D、E。选项A正确当选。
2.王某,女,70岁,近1月精神不振,疲乏无力,怕冷喜热,懒于行动。查体:体温5℃,呼吸12次/分,心率55次/分,血压/70mmHg。肥胖体型,皮肤苍白,颜面虚浮。血清TSH增高,TT4、FT4均降低。患者首先考虑哪项诊断
A.低血糖症
B.低钾血症
C.糖尿病酮症
D.肾病综合征
E.甲状腺功能低下
答案:E
甲状腺功能低下,以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。有怕冷、少汗、乏力,手足肿胀等表现。有面色苍白、表情呆滞、反应退钝、声音嘶哑、听力障碍、颜面及眼脸水肿、唇厚、舌大常有齿痕(甲减面容),皮肤干燥、粗糙,皮温低,毛发稀疏干燥,常有水肿,脉率缓慢,跟腱反射时间延长等体征。血清TSH增高,TT4、FT4均降低。诊断患者为甲状腺功能低下。选项E正确当选。
.黎某,男,60岁,有冠心病史。TC5.mmol/L,TG正常,肝功能正常。目前治疗首选的是
A.饮食治疗
B.运动治疗
C.饮食治疗+他汀类
D.饮食治疗+贝特类
E.他汀类+贝特类
答案:C
患者仅有总胆固醇升高,诊断为高胆固醇血症。患者应控制饮食总热量、改善饮食结构、改变饮食习惯等。选择降低胆固醇的药物,患者肝功能正常,首选他汀类。选项C正确当选。
4.女性患者,18岁。轻度甲亢表现,血清TT4正常,有助于诊断的检查是
A.基础代谢率测定
B.血清TT测定
C.甲状腺摄11碘率
D.TSH测定
E.血清rT测定
答案:D
解析:TSh测定是反映甲状腺功能最为敏感的指标,也是反映下丘脑-垂体-甲状腺功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标,尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更重要的意义。测定高敏TSH(sTSH)灵敏度更高。
5.甲亢患者给以卡比马唑治疗6个月,病情基本控制,药物减量后进人维持阶段,维持期时间一般是
A.1个月
B.2个月
C.个月
D.6个月
E.l8-24个月
答案:E
解析:目前认为ATD维持治疗18-24个月可以停药。
6.女性患者,4岁,反复低热1年,伴四肢大小关节肿痛。血白细胞8.4x/L,血红蛋白97g/L,ANA(-),RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效,最可能的诊断是
A.风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.骨关节炎
D.类风湿关节炎
E.结核菌感染引起的关节炎
答案:D
ANA阴性,排除B;RF阳性,排除A和C;白细胞正常,抗生素正规治疗无效,排除E。血红蛋白97g/L,轻度贫血,白细胞正常,反复低热,四肢大小关节肿痛,RF阳性,诊断为类风湿关节炎。选项D正确当选。
7.女性患者,7岁,低热伴双手关节肿胀疼痛半年就诊,查血白细胞8.x/L,血红蛋白99g/L,ANA(-),RF(+),进一步检查关节X线明确诊断,应首选的检查部位是
A.双侧踝关节
B.双侧膝关节
C.双手指及腕关节
D.双侧肘关节
E.双侧肩关节
答案:C
解析:X线摄片对类风湿性关节炎的诊断、关节病变分期均很重要。首选双手指及腕关节摄片检查。
8.女性患者,57岁,反复低热5月余,伴四肢大小关节肿痛。血白细胞8.7x/L,血红蛋白89g/L,ANA(-),R(+),拟诊为类风湿关节炎,提示疾病处于活动期最有价值的表现是
A.关节疼痛
B.关节肿胀
C.类风湿结节
D.贫血
E.抗角蛋白抗体阳性
答案:C
解析:类风湿结节是RA较常见的关节外表现,可见于20%-0%的患者,多位于关节隆突部及受压部位的皮下,如前臂、跟腱等处。结节大小不一,质硬,无压痛,呈对称性分布。发现类风湿结节提示RA处于活动期。
A.塞来昔布
B.甲氨蝶呤
C.雷公藤多苷
D.干扰素
E.泼尼松
9.有效缓解类风湿关节炎症状但不能控制病情进展的药物是
答案:A
解析:非甾体抗炎药具镇痛消肿作用,有效改善关节炎症状,但不能控制病情进展,应与改变病情抗风湿药联合使用。常用的NSAID:①塞来昔布:每日~mg,分次口服,有磺胺过敏者史者禁用;②美洛昔康:每日7.5~15mg,分次口服;③双氯芬酸:每日75?mg,分次口服。
10.对类风湿关节炎疼痛缓解作用较差但能阻止关节破坏的药物是
答案:B
解析:改善病情的抗风湿药及免疫抑制剂起效缓慢,对疼痛的缓解作用较差,但能延缓或阻止对关节的侵蚀及破坏,常用甲氨蝶呤。
中西医结合诊断学经典练习
1.对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的是
A.听诊
B.胸部X线摄片
C.心电图检查
D.胸部CT扫描
E.二维超声心动图检查
答案:E
可以通过听诊了解二尖瓣狭窄的有无,大致推断二尖瓣瓣膜的情况。胸部X线摄片只能了解有无心脏增大,有无肺淤血。心电图检查主要是了解有无心脏缺血,有无心律失常,有无心肌肥厚。胸部CT不能看到二尖瓣狭窄程度,而二维超声心动图检查可以了解二尖瓣狭窄的程度、部位,有无赘生物等。选项E正确当选。
2.下列描述属于浸润型肺结核X线表现的是
A.哑铃状双极现象
B.肺门和(或)纵隔淋巴结肿大而突向肺野
C.渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质的病灶同时存在
D.均匀一致的粟粒状阴影
E.患侧肋膈角变钝
答案:C
浸润型肺结核病变多在肺尖和锁骨下区开始,X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。A是原发综合征;B是胸内淋巴结结核;D是急性粟粒型肺结核;E是结核性胸膜炎。选项C正确当选。
.典型慢支的表现为
A.囊状扩张时可见葡萄串样改变
B.两肺纹理增多、增粗、紊乱,肺纹理伸展至肺野外带
C.柱状扩张时可见“轨道征”或“戒指征”
D.肺段性或大叶性分布的密实阴影
E.扩张的支气管腔内充满黏液栓时,可见“指状征”
B
慢性支气管炎:早期X线可无异常发现。典型慢支表现为两肺纹理增多、增粗、紊乱,肺纹理伸展至肺野外带。
4.急性肺脓肿的典型X线表现是
A.两上肺多发纤维空洞,周围纤维索条,斑片状密度较高的阴影
B.中下野大团片状致密阴影内见液平呈厚壁空洞
C.肺野边缘部见甚细的薄壁空洞
D.团块边缘有毛刺或呈分叶状,中心有空洞,内壁不光整,有结节
E.大片状密度均匀、边缘模糊的阴影
答案:B
急性肺脓肿X线可见肺内大片致密影,边缘模糊,密度较均匀,可侵及一个肺段或一叶的大部;在致密的实变区中可见含有液面的空洞,内壁不规整。选项B正确当选。
5.胸膜粘连最常见的是
A.肺尖部胸膜
B.肋膈角处
C.心膈角处
D.纵隔胸膜
E.叶间胸膜
答案:B
胸膜轻度增厚时,X线表现为肋膈角变钝或消失,沿胸壁可见密度增高或条状阴影,还可见膈上幕状粘连,膈运动受限。选项B正确当选。
6.下列各项,不属周围型肺癌的典型X线表现的是
A.肺野中外带见一团块状致密阴影
B.边缘不规则
C.呈分叶状
D.可伴有细小毛刺样影
E.肺门影明显增大
答案:E
肺门阴影增大是中心型肺癌的表现。选项E正确当选。
7.高血压性心脏病的心脏形状是
A.二尖瓣型
B.靴形
C.梨形
D.普大形
E.以上都不是
B
高血压心脏病:X线表现为左心室扩大,主动脉增宽、延长、迂曲,心脏呈靴形。
8.左心室明显增大见于
A.单纯二尖瓣狭窄
B.慢性肺源性心脏病
C.心包积液
D.主动脉瓣关闭不全
E.以上都不是
D
主动脉瓣关闭不全:左心室明显增大,升主动脉、主动脉弓普遍扩张,心脏呈靴形。
9.X线钡餐见到龛影,提示的疾病是
A.急性胃穿孔
B.幽门梗阻
C.消化性溃疡
D.上消化道出血
E.慢性胃炎
答案:C
急性胃穿孔X线征象表现为膈下游离气体,双侧膈下线条状或新月状透光影;幽门梗阻X线征象表现为梗阻上段扩张、积液;消化性溃疡X线直接征象表现为龛影;上消化道出血、慢性胃炎因其特异性不高,临床检査不作为首选。选项C正确当选。
10.下列疾病,立位X线透视可见膈下游离气体
A.急性胃穿孔
B.肠梗阻
C.肠套叠
D.肝破裂
E.结肠肿瘤
答案:A
膈下游离气体影见于胃肠道穿孔。B见肠道扩张,胀气,有团块影;C可见杯口状影;D见肝区影模糊,下腹部可有高密度影;E见结肠区有团块影。选项A正确当选。
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