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血管也会长瘤腹主动脉瘤,一种老年人 [复制链接]

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门诊时,遇到两位结伴而来的腹主动脉瘤老年患者。

这两位老年患者,87、88岁了!他们分别患有高血压、冠心病、脑供血不足、糖尿病等疾病,却都有一个共同的疾病——腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤,是主动脉在腹腔的那一段,由于血管壁的病变、破坏,受血流冲击扩张了、膨出了,形成了“瘤子”,血管瘤。

腹主动脉瘤,老年人容易得。

据西方的统计,60岁以下的人,发病率小于0.1%;60到70岁的人,发病率就到了0.7%;要是70岁以上,发病率就到了5%~10%,明显增高了。现在,我国进入老龄化社会,动脉硬化、高血压的患者多了,腹主动脉瘤也就多起来了。

还有就是,男性容易得,比女性高6倍,吸烟者容易得,有动脉瘤家族史的人容易得。有这些因素的人就属于腹主动脉瘤的高危人群。所以,吸烟的人、有动脉瘤家族史的人,尤其是男性,到了老年就要注意了。≥65岁、或者有腹动脉瘤家族史≥55岁的男性,有家族史或者吸烟的≥65岁女性,为了早期发现,可以腹主动脉超声筛查一下。

这两位患者,都是男性。一位是80岁左右发现的,还有一位是半年前发现的。

腹主动脉瘤,可以没有什么不适,只是腹部摸到搏动性的包块。比较常见的症状是腹痛。第一位患者,有腹痛。第二位半年前发现的患者,也是因为出现腹痛来就诊的。体格检查时在肚脐的部位摸到搏动性包块,再去做腹主动脉超声确定的。

腹主动脉瘤的病因以动脉粥样硬化为主,当然也还有其他原因,血管炎症、退化、先天缺陷。

这两位患者,都有动脉粥样硬化性心血管病,都有冠心病,一位有高血压,一位有脑血管病、糖尿病,主动脉也有动脉硬化。

腹主动脉瘤最大的风险是破裂。一旦破裂,动脉大出血,那就凶多吉少了。所以,要早发现,早治疗。

腹主动脉瘤怎样治疗?

内科对于腹主动脉瘤本身没有什么特殊治疗,但是对于患者的基础疾病和危险因素,还是可以很好控制的,比如戒烟、比如降血压、降血脂、降血糖,这些都有助于延缓疾病发生和进展的。

近年来的研究发现,治疗糖尿病的二甲双胍可能对控制腹主动脉瘤扩张有作用。

研究发现,以往认为可能控制动脉瘤发展的药物,像心血管病常用的β受体阻滞剂(就是降压药里“洛尔”一类的药物)、血管紧张素转换酶抑制剂(降压药里“普利”一类)、调脂药物还有其他一些药物,虽然在动物实验中发现有些效果,但在临床研究中没有显示出对人体的腹主动脉瘤有治疗作用。倒是发现治疗糖尿病的二甲双胍,可以限制腹主动脉瘤的发展,降低动脉瘤破裂和手术的风险。所以,糖尿病患者选择二甲双胍,还有利于减少腹主动脉瘤的发生呢!

其他像干细胞治疗、靶向药物治疗也还在研究中。

腹主动脉瘤主要是外科手术治疗。有微创的在血管内植入覆膜支架来隔绝动脉瘤,属于腔内修复术,也叫做“覆膜支架主动脉腔内隔绝术”,也有外科开放手术做人工血管移植手术。但是,研究发现,瘤体小的时候做手术和保守治疗相比并没有更多获益。因此,也不主张动脉瘤不大就做手术,一般要在动脉瘤直径50mm甚至55mm以上才考虑手术。

所以,在发现腹主动脉瘤之后,不需要手术的患者主要是随访观察。

多长时间查一次?

一般建议的随诊复查间隔是,腹主动脉扩张直径26~29mm,每5年复查;30~34mm,每3年复查,35~44mm,每12个月复查;45~54mm,每6个月复查。

如果突然出现腹痛加重,是要及时复查的。

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