经典病例
年04月29日,成医院心血管内科成功独立完成一例纵裂式Type0型二叶瓣主动脉瓣置换,在医院多学科的共同协助配合下,手术顺利完成,目前患者出院,随访良好,无传导阻滞。标志着成医院心血管内科在主动脉瓣疾病治疗领域进入微创手术新时代。
病史简介
患者:高龄女性
现病史:4月前开始出现活动后呼吸困难并逐渐加重,出现晕厥,医院就诊,治疗效果欠佳,心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄。为求进一步治疗至成医院就医。
既往史:高血压病史10年,最高收缩压超过mmHg,长期口服硝苯地平控释片控制血压;糖尿病病史10年,目前以口服降糖药及皮下注射胰岛素控制血糖。
术前检查
心脏彩超
峰值流速:5.1m/s
最高跨瓣压差:mmHg
平均跨瓣压差:68mmHg
左室射血分数EF(%)值:60
主动脉瓣评估:主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流,考虑退行性瓣膜病变,左室璧增厚,主动脉扩张,二尖瓣轻度反流。
CT评估
瓣环
周长:64.8mm
平均径:20.3mm
LVOT
周长:64.8mm
平均经:19.8mm
左冠高度:7.4mm
左冠高度:12.9mm
环上4mm/6mm预估可推开空间周长65.0m/60.5mm
二叶式主动脉,Type0型。瓣叶轻度钙化,钙化主要分布于瓣叶、瓣叶交界,瓣环周长64.8mm,平均径20.3mm,LVOT周长64.8mm,平均径19.8mm,环上4mm/6mm预估可推开空间周长65.0m/60.5mm;入路两侧血管分叉高度可,内径可,无迂曲。
手术治疗策略
病例特点
王沛坚主任总结了该病例特点:左冠高度低,瓣叶稍长,窦宽相对瓣膜可;右冠高度低,瓣叶长度可,窦宽相对瓣膜可。瓣环及流出道轻度钙化,存在瓣膜移位风险。Downsize存在瓣中瓣风险。左心室腔较小,