每日一练
1、某心源性水肿患者,用地高辛和氢氯噻嗪治疗,2周后患者出现多源性室性期前收缩，最主要的原因为
A.高血镁
B.低血钙
C.低血钠
D.低血钾
E.低氯碱血症
2、洋地*中*所导致的室性心动过速不适宜用
A.利多卡因
B.直流电复律
C.苯妥英钠
D.氯化钾
E.普罗帕酮
3、以扩张小动脉为主的扩血管药物，下列哪种情况应慎用
A.重度二尖瓣狭窄
B.重度二尖瓣关闭不全
C.重度主动脉瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.扩张型心肌病
4、高血压心脏病引起左心衰竭，使用扩血管药物降压的机制为
A.增加心肌前负荷
B.增加心肌后负荷
C.降低心肌后负荷
D.降低心肌前负荷
E.使心肌负荷不变
5、治疗顽固性心力衰竭，首先应进行的处理为
A.做血液超滤
B.使用非洋地*类强心药
C.寻找病因
D.静脉应用血管扩张剂
E.联合应用利尿剂
答案及解析
1、D氢氯噻嗪为排钾性利尿剂，长期使用会造成低钾血症(D)。洋地*的作用是抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶(钠泵),低钾可增加心肌对洋地*的敏感性,增强洋地*与钠泵的亲和力。由于洋地*用药的安全窗很小，因此低钾时更容易发生洋地*中*。而洋地*中*最常见的表现就是室性期前收缩。故本例出现多源性室早，首先应考虑低血钾诱发地高辛中*。2、B（1）洋地*中*所致的室速严禁直流电复律，其机制是洋地*可使钠泵受抑,从而抑制心肌细胞内外Na+-K+的转运,过量的洋地*可使心肌细胞内的Na+堆积，从而使细胞内的Ca2+超负荷，心肌细胞发生后除极，导致异位冲动发放，引起快速性心律失常。在室早或室速的基础上,心率再进一步加速，无疑会导致室颤。而这种室颤用电复律治疗是无效的，只能药物治疗。（2）洋地*中*时,若血钾浓度降低则可以静脉补钾;如血钾不低，可使用利多卡因、苯妥英钠等治疗。3、A舒张期左心室需靠左心房的血液充盈，当二尖瓣重度狭窄时，左心房的血液被经二尖瓣流入左心室受阻，使得左心室充盈不足，则收缩期左心室射血将减少。为了满足机体的氧供需要，机体必需依靠升高左室充盈压来维持心排量。此时，若使用小动脉扩张剂，使外周阻力减小，左心室充盈压降低，其排血量将减少，对机体将极其不利。因此对于那些依赖升高左室充盈压来维持心排量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等不宜应用血管扩张剂。血管扩张剂可用于瓣膜反流性心脏病，如二闭、主闭、室缺等，扩张性心肌病也可应用。4、C高血压患者体循环压力增高，对左心室而言相当于压力负荷（后负荷）增加，因此使用扩血管药物降低血压相当于降低了心肌的后负荷5、C顽固性心衰也成难治性心衰，是指经各种治疗心衰不见好转，甚至还有进展者。对这类患者应积极寻找病因，并设法纠正。同时调整用药，如强效利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药联合应用。对话框回复：题库获取全套题库错1题及以上记得“点赞”全部做对右下角“在看”哦预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
