皮肤科医生刘*连 http://pf.39.net/xwdt/210626/9110985.html对于有高血压问题的朋友，医生经常会提醒要控制好心率，很多朋友不能理解：有高血压控制血压就好了，为什么又要控制心率？心率60~次/分钟都算正常，我心率每分钟才90多下，为什么就要我控制心率？其实这绝不是医生多事，心率和高血压、心血管疾病风险的控制，关系密切，高血压患者要做好心率控制，是非常重要和必要的。
高血压和心率有何关系？
实际上，引起血压升高的原因有很多，但其中之一就是交感神经过度兴奋对于血压的影响，为了说明白这个问题，我们先来介绍下交感神经。我们身体里有这样的一组神经，它不受大脑的支配，有着自己的平衡和规律，支配着我们的心肌、平滑肌、各类腺体的分泌等生理功能，我们将此类神经称为自主神经，也叫植物神经。自主神经分为交感神经和副交感神经2大类，正常情况下，这两类神经相互制约，相互平衡，维护着我们身体的脏器、激素分泌等多个方面平衡，但如果这种平衡被打破，就会出现某种神经的调节作用占上风的情况，这就是我们通常所说的植物神经紊乱。
当交感神经过度兴奋时，会导致很多器官生理上的变化，对于心脏和血压同样也存在影响，交感神经过度兴奋，心率就会加快，还会引起血管平滑肌的收缩，导致血压的升高，很多中青年朋友出现高血压，或者单纯低压高的情况，都与长期的精神紧张、焦虑、熬夜等不良生活习惯影响，导致植物神经紊乱，交感神经过度激活有密切的关系，交感神经作用增强，心率加快，就会导致心脏舒张时血管中的血液回流心脏不充分，从而导致舒张压高的问题出现，因此，对于单纯低压高的中青年朋友，很多时候控制好了交感神经过度激活的问题，低压高的问题也就迎刃而解了。
对于高血压患者来说，如果静息心率偏快，还会影响高血压对人体的健康危害，加大心血管风险。有大规模的临床研究数据表明，高血压患者心率偏快（超过85次/分钟），会增加高血压患者的血管硬化程度，也有可能增加高血压患者出现微量蛋白尿的出现风险；而多项相关研究也已证明，静息心率偏高的高血压患者，其全因死亡率和心血管疾病的死亡率都有明显的升高。
综上所述，高血压患者控制好心率的重要性有3个方面——
1.有助于高血压的控制，特别是低压高患者的舒张压控制；
2.有助于减少高血压患者的靶向器官损害；
3.有助于减少心血管疾病风险和死亡率。
高血压患者应如何控制心率
高血压患者，应该如何控制心率？我国在年就发布了高血压患者心率管理的中国专家共识，该共识结合国际相关临床数据及指南推荐，同时结合我国高血压患者的实际情况，提出高血压患者一般心率控制的切入点心率为超过80次/分钟，也就是说，如果您的是高血压患者，心率超过80次/分，就应该注意心率的控制了。对于不同的高血压情况，该专家共识也提出了相应的心率控制目标和策略——
1.对于单纯的高血压患者来说，一般要求心率控制在80次以下。心率的控制，并不是一定要服用药物那么简单，很多时候，如果能够保持平和的心态，加强运动锻炼，尽量避免咖啡、浓茶、吸烟、肥胖、酗酒等导致心率加快的相关不良因素影响的情况下，单纯高血压患者的心率，控制到80次/分钟以下，都是没有问题的。
对于高血压伴明显心率增快，通过生活调理无法有效降低的情况下，可以考虑使用β受体阻滞剂来控制心率，一般高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛尔等药物是首选。除了此类药物以外，非二氢吡啶类的钙离子通道拮抗剂，如地尔硫卓，维拉帕米等，除了能够控制血压以外，对心脏还有负性肌力的作用，能够有效降低心率的作用，对于有些具有稳定心率作用的降压药物不耐受的患者，还可以选择伊伐布雷定，这类药物没有降压作用，但有明确的减缓控制心率作用。
2.高血压伴心力衰竭患者，心率的控制则更为严格，一般对于高血压合并左室射血分数下降性心力衰竭的情况，要求静息心率应控制在每分钟70次以下，控制心率药物首选β受体阻滞剂，不能耐受或有禁忌的，可选择伊伐布雷定。
3.高血压合并房颤问题，应该积极地控制房颤导致的心律失常，将快速房颤的心率控制到次/分钟以下。
4.高血压合并冠心病问题，对于发作急性心梗的急性冠脉综合征患者，要求心率控制在50~60次/分钟，慢性冠脉综合征问题的朋友，心率控制范围一般建议在55~60次左右。药物选择上，可以优先考虑β受体阻滞剂，不能耐受的，考虑非二氢吡啶类CCB，使用这类药物不达标或不耐受的，可考虑伊伐布雷定。
5.高血压合并急性主动脉夹层的情况，优先考虑控制好收缩压和心率，心率一般要求控制在50~60次/分，药物使用上优选β1受体阻滞剂，联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张药物，应该注意主动脉夹层不同情况的个性化治疗。
