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经典荟萃病例丨CTO病变路雯右 [复制链接]

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经典荟萃病例

CTO病变:策略篇from陈韵岱

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CTO病变病例篇经典荟萃病例(sponsoredbyBuMA)患者资料(男,63岁)

入院时间及诊断:年6月,NSTEMI。

危险因素:HTN(5年)。

体征:心肺听诊无异常,腹部未见异常,四肢活动正常。

辅助检查:ECG:窦性心律,部分导联ST-T改变;UCG:LA27mm,LV46mm,左室前壁、前间壁中下段室壁运动减弱,主动脉瓣、二尖瓣退行性变,EF51%。

冠脉造影

造影结果1:左主干未见明显狭窄,前降支开口至近段管壁钙化,狭窄40%~50%,中段钙化、长病变,狭窄90%,D1开口狭窄70%;可见至右冠远端的侧支循环。

造影结果2:回旋支近段管壁不规则,狭窄30%,可见至右冠的侧支循环。

造影结果3:右冠近段完全闭塞。

手术过程

手术过程1:7FSL1.0GC、6FJL4.0、FielderXTCGW、1.5×15mmPioneer球囊。

手术过程2:RunthroughGW、2.0×15mmSprinter球囊、BuMA2.5×35mm10-14atm。

手术过程3:7FEBU3.5GC,IVUS。

手术过程4:1.5mmBurrROTA、,rpm×2次。

手术过程5:2.5×15mmPioneer12-14atm、2.5×10mmFlextomeCuttingBalloon6-12atm。

手术过程6:BuMA2.5×30mm、3.0×25mm、3.5×20mm10-12atm。

手术过程7:2.75×10mm、3.0×10mmSapphireNC球囊14-18atm。

手术过程8:BuMA2.5×30mm、3.0×25mm、3.5×20mm10-12atm。

专家点评

医院心内科陈练

1、右冠脉闭塞段看似比较长,局部钙化,预判右冠脉CTO开通困难,选用7F指引导管,选择对侧造影,是一种正确的选择,问题在于SL指引导管的支持力并不足够强大。SL指引导管的优点是到位率很高,通常都在95%以上,部分病例中该导管可以深插,能支持大部分右冠脉的PCI,但却容易失败于CTO的开通。该导管的后段不能充分贴靠在对侧的升主动脉壁上,经常会悬空于升主动脉内,所以不足以形成有效的支持力。相对来说,AL系统的指引导管可能更适合于该类病变。当然AL导管的问题是操作相对困难,需要更为丰富的经验。

2、既然术者有充分的准备,右冠脉开通中的IVUS检查也是非常需要的。该病例中右冠脉开通成功,但病变远端的病变情况并没有完全掌握,从开通前的对侧造影看,右冠脉远端分叉后才显得相对正常一些。所以,是否需要置入支架至右冠脉远端分叉处,应该由IVUS来决定。包括支架近端的位置,支架的大小是否合理,血管内影像的结果可以一目了然。

3、左前降支的IVUS可见长段的钙化病变,部分节段的钙化呈环形,这种情况下选择主动旋磨是非常正确的。选择7F指引导管是有所准备的,1.5mm的旋磨头处理后,2.5mm预扩张球囊的扩张中看似球囊扩张不是很充分。建议使用更大型号球囊高压扩张,若能有IVUS检查会更加准确。

4、术中前降支近段使用切割球囊扩张,若旋磨效果不好,可以使用,但通常来说钙化病变内切割球囊的作用比较有限。最终的造影结果看起来还不错。若能有支架置入术后IVUS的检查结果,能够更准确的判断和评估术后效果。

医师介绍

路雯,医院,心内二科副主任,医学博士。现任中国医师协会心血管内科医师分会指南与共识委员会委员,江苏省医学会心血管病学分会冠心病专业委员,江苏省医学会微循环分会青年委员。93年毕业于徐州医学院临床医学系,年于东南大学医学院攻读心血管专业硕士研究生,年于南京大学医学院攻读心血管博士研究生,年于医院心脏介入中心进修冠脉介入治疗。自年即从事冠心病介入及科研工作,获省市级奖项5项,承担省级课题、市级课题多项,发表论文多篇。专业方向:冠心病介入诊疗,擅长复杂、危重冠心病介入治疗。

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