近日，医院（医院）心脏中心团队成功为一位主动脉瓣重度关闭不全、心脏扩大、合并冠心病（三支病变）、心房扑动、心房颤动、慢性肾功能不全的患者实施经导管植入主动脉瓣微创手术。该手术的成功开展为更多高危心脏瓣膜患者带来新的希望。这是一位老年男性患者，因头晕、心悸入院。完善检查诊断显示：主动脉瓣重度关闭不全、心脏严重扩大、心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、心房扑动、阵发房颤、慢性肾功能不全、右肾动脉狭窄。如果不能得到有效治疗，患者极易发生心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死等危险。患者病情复杂，合并疾病多，身体状况差，并且主动脉全程钙化达股动脉水平、冠状动脉钙化严重，导致常规体外循环手术无法进行。医院就诊，因为手术风险太大，都没有得到治疗。在院长张明奎的带领下，成立了心外科、心内科、超声科、放射影像科、麻醉科、体外循环等多学科联合诊疗团队，组织多次讨论及会诊，综合评估患者病情，制定严密的治疗方案，建议患者行介入冠状动脉支架、介入主动脉瓣置换、介入房颤消融以及介入肾动脉支架术。分步骤、按计划依次解决患者病变，尽可能缩短手术时间，减少造影剂使用，保护肾脏功能。年12月16日，为患者顺利完成冠状动脉PTCA（经皮冠状动脉腔内血管成形术）及支架治疗，解决患者冠状动脉缺血病变。介入术后监测血肌酐水平，前3天血肌酐水平持续升高，随后便快速下降至正常水平。持续监测患者肾脏功能稳定，年12月26日，为患者实施了经导管主动脉瓣植入手术，随着新植入瓣膜的顺利打开，患者血压稳定，舒张压明显上升达正常水平。食道超声监测新植入瓣膜启闭良好，没有狭窄和瓣周漏，手术获得了成功。血肌酐水平一直处于正常水平；人工瓣膜植入后舒张压上升，对肾脏功能也起到了保护作用，患者目前恢复平稳。随后，心脏中心团队将继续综合评估患者病情，按计划开展进一步治疗工作。
介入治疗前，主动脉瓣大量反流
介入治疗中介入治疗后，主动脉大量反流消失
介入团队合影
目前，随着人口老龄化的进展，我国退行性心脏瓣膜病患者极速增加，将成为心血管疾病领域的重大课题。主动脉瓣狭窄发病率在年龄≥65岁人群中约占2%，在年龄≥85岁人群中约占4%，是发病率仅次于高血压病和冠心病的心血管疾病，主动脉瓣关闭不全的发病率与主动脉瓣狭窄相近。介入主动脉瓣置换技术的发展与进步，为高危主动脉瓣病变患者提供了新的希望。
作者：心脏中心三病房张福强
摄影：心脏中心三病房张福强；**办宣传组刘朋林
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