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新生宝宝重度主动脉狭窄湘雅医院Ross [复制链接]

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手术后,专家团队查看患儿小晨的情况。

医院专家团队与小晨及其母亲合影。

红网时刻6月17日讯(记者刘丹通讯员曹璇绚)家中添新丁本该是一件喜事,但衡阳宝宝小晨的家人却高兴不起来。出生不到半个月的小晨时常呼吸困难、烦躁不安,被诊断为重度主动脉狭窄,多次经历抢救,濒临死亡。今年5月,不足两月,体重4公斤的小晨在中南大学医院成功接受左室流出道扩大+自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术(Ross-Konno手术),顺利打通了心脏的血流通道。

主动脉瓣和肺动脉瓣都是心脏最重要的大血管,解剖结构复杂,况且婴幼儿的心脏动脉直径小,要将这些小血管进行切取、再移植及冠状动脉重建等一系列动作,考验着医生的精准、经验与水平。本次手术的主刀医生、医院心脏大血管外科*凌瑾副教授介绍,此次手术是省内首次为婴幼儿开展的Ross-Konno手术,患儿小晨也是目前国内开展该类术式中手术年龄最小的患者。

正常的主动脉瓣由三个薄而柔韧瓣叶组成,当左心室射出血液进入主动脉,正常的主动脉瓣叶可以充分打开,不会造成血流梗阻。在新生儿科与心脏大血管外科专家的会诊下,发现小晨的主动脉瓣发育不良,且瓣叶交界融合,主动脉瓣开口不到5毫米,只有正常孩子的五分之一左右,同时合并左室流出道的狭小,导致左心室和主动脉之间的血流阻塞,引起心力衰竭。应对此类状况并没有更好的药物治疗方案,只能进行手术治疗。

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术(Ross手术)是将自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣位置,解除心脏射血梗阻。用带瓣管道替换肺动脉瓣,因置换后的主动脉瓣具有生长潜能,可随儿童成长发育而变大,且无需抗凝治疗,是目前小儿先天性主动脉瓣重症狭窄的最有效治疗方法;但Ross手术难度大、复杂性高,国内能开展Ross手术的单位都甚少,更何况为婴幼儿进行手术。

“心脏里全是血管,那么小的孩子血管只有6-7毫米宽,任何微小的出血都会导致手术的失败。同时,要保证移植的瓣膜能够起正常作用,还要保证手术过程中麻醉、体外循环等环节不出意外。听起来很简单的手术,实际操作很复杂。”*凌瑾副教授介绍。

但手术是小晨寻得一线生机的唯一方法,在多学科大会诊考虑了手术经验与难度后,与小晨的家人进行充分沟通,医务部开通绿色通道,*凌瑾副教授团队决心迎难而上。

*凌瑾副教授介绍,这次手术不仅仅是Ross手术,同时还使用了konno技术。Ross手术的步骤包括获取肺动脉瓣、将肺动脉瓣移植至主动脉瓣、进行冠状动脉再植,及外源性带瓣管道重建肺动脉;而患儿在行Ross手术时,由于左室流出道狭窄,与自体肺动脉瓣的大小不匹配,需要采取Konno技术,在右冠左侧将室间隔上段进行切开,将左室流出道切开扩大,才能将自体肺动脉瓣顺利移植到左室流出道上。

婴幼儿Ross-Konno手术对于手术团队、麻醉、体外循环及术后监护均是重大挑战。经过6个小时的奋战,手术最终圆满成功。在新生儿科医护团队的精心术后照料下,小晨很快顺利地康复出院。在随后的复诊中,小晨的恢复状况良好。

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