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老人主动脉瓣重度关闭不全,胸闷心慌十多 [复制链接]

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日前,医院心血管外科一病区为一名71岁老人实施“改良Cabrol术+主动脉右半弓成形术”,治愈了困扰他十多年的“心病”。

13年前,老大爷曾因“胸闷、心慌”医院就诊,被确诊为“主动脉瓣关闭不全”。因老人抵触开胸手术,一直医院口服利尿药物进行保守治疗。

2年前,老人活动耐力明显降低,轻微活动后可引起胸闷,并时常伴有胸痛、不能平卧休息、双下肢水肿等症状,被诊断为“主动脉瓣关闭不全并心力衰竭”。

老人除了继续口服利尿药物外,又加入了强心药物,心衰症状严重时还需要加倍服用利尿药物,基本失去了劳动能力。即医院手术治疗,却被固执的老人再次拒绝。

近3个月来,老人服用强心、利尿药物后效果非常差,胸闷、乏力、双下肢水肿加重,不能平卧休息,甚至连休息时也会经常被憋醒,实在坚持不下了,便在家人的陪同下转至医院心血管外科一病区寻求治疗。

入院后,经过心脏超声、胸部平扫CT等常规检查发现,老人的主动脉瓣重度关闭不全,巨大左心室,左室舒张末期前后径94mm,主动脉根部扩张,主动脉瓣反流面积23cm2,二尖瓣中重度反流,三尖瓣少量返流。

医院心血管外科一病区科主任张瑞成说,老人的主动脉瓣重度关闭不全,因病史长,巨大左心室,年龄大,体质虚弱,若行开胸主动脉瓣置换手术风险极高,可以考虑微创手术,行“经导管主动脉瓣植入术”(TAVI术)。这样既能解除患者疾病,又能降低手术风险。

△术前影像资料

随后,心外科团队为老人行主动脉及冠脉CTA检查评估是否为TAVI术适应证,结果提示:主动脉根部动脉瘤合并冠心病,主动脉窦部宽约62.1mm,主动脉瓣环周长约.3mm,冠状动脉三支轻中度狭窄。

“老人主动脉根部动脉瘤,窦部直径过宽,主动脉瓣环周长大,且主动脉瓣病变以主动脉瓣反流为主,若行TAVI术,人工瓣膜下滑至左心室风险极高,且术中易出现血管破裂并发症,不宜行TAVI术。”医院副院长朱汝*根据老人检查结果谨慎做出判断。

至此,老人的治疗陷入了两难的境地。

当家人得知老人不适合行TAVI术,感到非常失落,而此时,老人已错过了最佳手术时机,若外科开胸手术,风险极高;若药物保守治疗,因病史长,左心室功能差,药物治疗作用有限,心衰继续加重,还面临随时心脏骤停的风险。

面对被病痛不断折磨的患者

面对家属迫切的治疗意愿

张瑞成决定

冒险救治这位危在旦夕的老人

经过充分的术前准备,老人的心衰症状略微好转,基本达到手术标准。手术由朱汝*与张瑞成共同主刀,为老人行“改良Cabrol术+主动脉右半弓成形术”。术后经过心外重症监护团队耐心、细致的治疗后,老人最终转危为安。

术后复查心脏超声EF值49%,左室舒张末期前后径60mm(术前左室舒张末期前后径94mm),二尖瓣反流面积2.6cm2,这表明老人的各项指标均已达到出院标准,恢复效果令人满意。

张瑞成说,左心室的代偿性改变,可以使慢性严重的主动脉瓣反流患者,在很长一段时间内没有症状。随着病情加重,症状主要为左心衰表现,包括活动后气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。

如果有效心排出量降低,患者的主要症状为疲劳、乏力、体位性头晕,重度主动脉瓣反流可引起晕厥甚至猝死。

慢性主动脉瓣关闭不全患者无症状期长,重度者经确诊后内科治疗5年存活率75%,10年存活率50%。症状出现后,病情会出现迅速恶化,有心绞痛症状者5年内死亡率约50%,严重心衰患者2年内死亡率约50%。该患者若不手术,预后极差。

最后,张瑞成特别提醒,一旦发现心脏疾病,千万别“硬挺”,还需尽早就医,采取有效的治疗措施。

(医院李峰)

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